胸壁结核的外科治疗进展

胸壁结核是外科治疗的指征，外科治疗的时机、手术方式也是影响其外科转归的重要方面[15~18]。胸壁结核70C80%有肺结核的病史，20C60%的患者伴有活动性肺结核 [15]。术前术后抗结核治疗的持续时间一直存在争议，但术前抗结核药物治疗2~3月 、术后6~9月方案被认为是标准疗法 [15] 。山东省胸科医院胸外科金锋

Deng[16] 收治胸壁结核120例，113例Ⅰ期愈合出院（113 / 120，94%）。4例术后出现刀口裂开，经1C2个月换药治疗后愈合。3例术后2个月复发再次手术治愈。提出所谓治疗胸壁结核的“6C+A” 手术策略，即：（1）小心探查病灶（careful exploration of the abscess）；（2）完全切除（complete resection）；（3）术腔采用碳酸氢钠溶液洗涤（cavity washing using sodium bicarbonate solution）；（4）覆盖以肌肉皮瓣（coverage using muscle Flap）；（5）连续抽吸引流（continuous suction and drainage）；（6）加压包扎（compression dressing）；（7）抗结核药物治疗（anti-tuberculosis medication）。

胸壁结核复发率高最主要的原因是病灶清除不彻底和有无效腔形成[15~17]。清创后对残腔的处理得当与否，是手术成功的关键。李鹏程[2]采用真皮瓣填充骨缺损区和创面直接行VSD治疗的方式，治疗再次复发伴有骨组织受累的胸壁结核患者，取得了较以往采用肌皮瓣修复胸壁慢性溃疡更好的疗效。8例患者中7例患者创面愈合，术后复诊未见切口有分泌物或窦道(瘘管)形成。1例术后1周因胸骨部位皮下积液切口裂开，再次行真皮瓣填充术后愈合。

Zhang[18]报告了应用带蒂大网膜移植皮瓣填塞治疗一些不能用肌瓣填充的特殊病例，12例患者7例病灶位于胸骨，3例左前胸壁，2例右前胸壁。所有病灶直径大于10厘米。其中7例为手术后复发病灶。全部病例均顺利完成手术，术后没有患者出现反常呼吸运动或呼吸困难，所有的伤口愈合。住院时间13~17d（平均为14.5d）。随访3~24个月，无一例复发和结核播散，也无腹部和胸部并发症发生。