前列腺的中医生理、病理及治疗特点

                                                                   孙庆        济南市中医医院外科孙庆

前列腺属于中医的精室，其生理特性属奇恒之府，与肝、肾二脏关系密切，位于下焦，湿邪致病又是前列腺疾病的基本原因。

前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前方邻近耻骨联合，后方呲林直肠，男性尿道由底向尖贯穿此腺体。前列腺为实质性器官，主要由腺组织和平滑肌构成，表面包有筋膜，目前以为前列腺既有外分泌功能，又有内分泌功能。成人前列腺持续分泌前列腺液，呈弱酸性，在射出的 精液中，前列腺 液占30％± 。成年男子每天约分泌0.5~2.0 毫升，大多随尿排出。前列腺  有30~50个腺泡，具有分泌功能，汇成16~32条排泄管，开口在后尿道的精   两侧。前列腺液是精液的组成部分同时又能够为精子提供能量，从脏腑属性来看，前列腺具有生成和储藏精气作用，有满而不实的特性，同时前列腺又要定期排泄，否则与阻于内，易生百病．又有实而不能满的特性，前列腺属于奇恒之府．精液中３０％的成份是前列腺液，参与人体生殖功能，肾主精生髓，主生殖，　　肾与前列腺的关系最密切．同时前列腺液的定期的排泄，需要肝脏的疏泄作用，只有肝气条达，疏泄功能正常才能排泄有度，不至于排泄过度及不及．所以从脏腑关系来看肝肾与前列腺关系密切．从位置关系来看，前列腺位于下焦，下焦如渎，具有向下疏通，向外排泄之势．同时前列腺又位于会阴部，与任脉相通，与妊娠生殖密切关系。肝经入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹经过前列腺。从经络归属归于肝经、任脉二经。前列腺  的正常生成及排泄，要   中精气的化生及肝的正常的疏渫，所以在临床上治疗前列腺疾病要充分考虑肝肾二脏。

前列腺的病理特点；

1.       外邪致病“

前列腺位于下焦，在膀胱之前，尿道经过之处，最易受湿毒之邪的侵袭，湿毒外袭，蕴结于前列腺部，日久成淤，日久；炼液成痰，日久化热，形成湿淤痰，   基本病理变化，慢性前列腺炎缠绵难愈，考虑湿邪为患日久成痰，形成沉痰淤痰所致。

2.       脏腑病变：

先天不足，或后天失养，或久病，或年老体虚，肾气不足，肾不能主精，肾气不化，导致前列腺液少而稀薄。开合失司形成癃闭或淋漓不畅。情志不畅，肝郁气滞，或肝失所养，肝阴不足，肝失条达，疏泄失常，导致前列腺液排泄无度。

前列腺疾病的治疗特点：

年轻人前列腺疾病多见湿毒致病引起的，湿邪致病多有粘滞不爽，重浊缠绵不愈的特点。祛除湿邪是治疗本病的关键。治疗湿邪有以下几种方法：

清利湿热通力小便：去湿不利小便，非其治也。六腑以通为本，以通为补， 湿毒致病必需使邪有出入，防止关门留寇，通力小便以 五苓散，五皮饮，八正散                      为其基本方剂。也是治疗前列腺疾病基本方法，健脾燥湿；脾肾为气血生化之源，脾之升清，津液的正常，输布与脾有密切关系，脾为水之源，脾主升清，津液的正常输布与脾有密切关系，脾为水之源，脾健则湿去，所以健脾燥湿是治疗湿邪的基本方法，以六君子汤，平胃散，异功散为其基本方。芳香化湿；芳香能醒脾化湿，为治疗湿邪必不可少的方法。湿邪致病常侵犯下焦，淡渗利湿，通利小便是治疗湿邪常用方法，以防己汤加减；湿邪湿毒致病并非 热证，也有寒湿蕴结者，当以温化寒湿方以真武汤为代表。湿邪阻滞留恋，易致筋脉淤阻不通，津液失其常道停留于外，应用活血药物使筋脉通畅，津行其道，湿邪自去，常用桃红四物汤，血府逐淤汤加减治疗，湿邪淤阻常致淤血阻滞，故在治疗前列腺疾病中常用活血药物，最好既能活血通络，又能通利湿邪药物例如：泽兰，牛夕，坤草，王不留行等。湿邪留恋，炼液成痰，痰湿阻滞形成顽痰、沉痰，治疗上又宜从痰论治，宜清热化痰，温化痰饮。                     年老者前列腺疾病

年老体虚或久病前列腺疾患多有小便等待，淋漓不畅，尿分叉，其原因要归于肾虚，肾气不足，膀胱气化不利。肾气丸加减治疗。