孙庆1 夏兆芳  刘建华                       250012

2003～2006年，我们运用仙方活命饮直肠滴注治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎38例，现报告如下。济南市中医医院外科孙庆

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组38例均为本院门诊患者，男26例，女12例；年龄2o～30岁6例，30―40岁l8例，40～50岁8例，50～6o岁4例， >60岁2例；病程最长10年，最短3个月。

1．2 诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效标准》的诊断标准确定诊断。

1．3 治疗方法予仙方活命饮加减。药物组成：金银花30 g，花粉15 g，皂刺10g，山甲10 g，白芷12 g，乳香9 g。没药9 g，当归15 g，赤勺15 g，浙贝12 g，陈皮9 g，白芍药3o g，乌梅3o g，枯矾10 g，甘草15 g。由本院中药自动煎药机，水煎取汁400ml，分2袋装。直肠滴注方法：药量200 ml，药液温度38―40℃。患者取侧卧位，术者以去掉针头的输液管连接导尿管，导尿管上涂以适量的液体石腊，插入肛门10―20 cm ，滴速控制在3o～40滴／rain。嘱患者治疗前排空大便。直肠滴注，每次200ml，早晚各1次。10天为1个疗程。3个疗程后统计疗效。

1．4 疗效标准近期治愈：临床症状消失，乙状结肠镜或钡灌肠检查肠黏膜病变消失；好转：临床症状减轻，乙状结肠镜或钡灌肠黏膜病变减轻；无效：临床症状、乙状结肠镜或钡灌肠黏膜病变无变化。

1．5近期治愈10例，好转25例，无效3例。

讨论

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。 (1)临床表现 ： 本病多数起病缓慢，病情较为顽固，症状常持续存在或呈间歇发作期与缓解期交替的慢性病程。最终可引起消瘦、贫血、全身衰弱及营养不良性水肿。腹泻是本病的主要症状，严重者每天大便可达10余次。粪便检查常含有血、脓和粘液。排便时可有先急后重和阵发性腹痛，排便后腹痛可缓解或消失。精神刺激神经紧张、劳累和饮食失调常为症状发作的诱因。部分病人可有畏寒发热、厌食和恶心，腹部有压痛或有肿块，周围血液白细胞增多等表现。后期病人除毒血症外，尚可有贫血，血浆蛋白降低，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 (2)理化检查 :X线钡剂灌肠能显示结肠病变，对本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。 内窥镜检查：纤维结肠镜检查对溃疡性结肠炎有决定诊断价值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。 粪便检查：镜下大量红细胞、白细胞及粘液。 血常规：常为低色素、小细胞性贫血。急性期白细胞升高，分类以中性粒细胞升高为主。 血沉：多增快。  (3)治疗 ：治疗原则:1.对症、支持治疗; 2.抗炎治疗;  3.免疫抑制剂治疗; 4.并发症治疗; 5.必要时手术治疗。 西医治疗 :  一般治疗①急性发作期必须适躺休息。精神神经过度紧张者可适当服用镇静剂，如利眠宁、安定等。②饮食宜采用软而易消化、富有营养的食物，急性发作期只给无渣半流质。严重发作者， 头几天宜禁食，静脉内供给营养，使肠道得以休息。禁食有刺激性食物，并避免牛奶和乳制品。    抗菌药物首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物。水杨酸偶氮磺胺吡啶疗效好，能缓解症状和预防复发，适用于轻型或重型缓解期，疗程约一年。其他磺胺类药物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可应用。    肾上腺皮质激素能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状。近期疗效较好，而远期疗效尚未肯定。一般适用于磺胺类药物无效者，或急性发作期或暴发型病例，可给强的松、地塞米松或强的松龙口服，也可给氢化考的松或琥珀酰氢化考的松静脉滴注或灌肠。     其他免疫抑制药硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等免疫抑制药均可选用，但其疗效尚不能肯定，对磺胺类药物和肾上腺皮质激素治疗无效者，可谨慎使用。与肾上腺皮质激素联合应用时，常可减少两者的剂量。     对症治疗①解痉：阿托品、颠茄片、普鲁本辛和复方苯乙呱啶均可选用。②收敛：可选用次碳酸铋、鞣酸蛋白等。②贫血严重者应输鲜血。营养不良者可输血浆或人体白蛋白。中医学认为本病属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。在治疗方面，主张进行辨证治疗①肠道湿热证主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿。方剂：芍药汤。常用药物：黄连、黄芩、白芍、木香、甘草。临证加减：如大便带血，加地榆、仙鹤草、槐花；如热盛入络，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山栀；湿浊较重，舌苔垢腻，加石菖蒲、生苡仁、败酱草。②虚弱证主要症状有腹部隐痛，大便溏薄，食欲不振，稍进油腻则腹痛腹泻，神疲乏力，舌质淡，体胖大，边有齿印，苔薄白，脉细弱。治法：健脾化湿。方剂：参苓白术丸。常用药物：党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、甘草。临证加减：如食欲不振，大便夹有不消化食物，加神曲、焦山楂；肝郁脾虚，腹部隐痛，痛则欲泻，合以痛泻要方（白术、白芍、防风、陈皮）加木瓜；脾肾两虚，大便稀薄，或五更黎明腹泻，畏寒怕冷，加理中丸（党参、干姜、白术、甘草）、四神丸（肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂）。③肝肾阴虚证主要症状有大便干结不畅，夹有粘液，或便下脓血，形体消瘦，口干，或有低热，舌质光红无苔有裂纹，脉细数。治法：滋肾养肝。方剂：六味地黄丸。常用药物：干地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍。临证加减：阴虚络涩不畅，腹痛或腹有包块加当归、桃仁、赤芍、莪术；阴虚血热，便夹鲜血，加二至丸（女贞子、旱莲草）、侧柏叶、地榆、仙鹤草；我院采用仙方活命饮直肠滴注治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎效果满意。仙方活命饮出自《校注妇人良方》。具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功能，历来被用于治疗红肿疼痛之外科疮疡肿毒证。《名医方论》评曰： 此疡门开手攻毒之第一方也。”溃疡性结肠炎从局部表现来看，初期红肿疼痛，中晚期溃破成脓。实属中医疮疡范畴，属中医的内痈。痈者壅也，气血为毒邪壅塞，壅滞而成，热毒炽盛，腐肉成脓，脓出毒泻，形成慢性溃疡。本病属热毒留恋，血肉腐败而成，仙方活命饮为治疗溃疡天下第一方，适应于疮疡的三期，方中以银花，花粉清热解毒为君药，直达病所。皂刺，山甲，白芷托毒外出，乳香，没药，当归，赤勺，浙贝，陈皮，活血。凉血，使气血通畅，去腐生肌，利于创面的愈合。芍药、甘草酸甘化阴缓急止痛，乌梅、枯矾收敛固涩共同治疗溃疡性结肠炎。