黄芪白术汤治疗早期糖尿病肾病临床观察

 济南市中医医院内分泌专科魏静

摘要：目的：观察自拟中药方黄芪白术汤在治疗早期糖尿病肾病中的疗效。方法：采用自拟中药方黄芪白术汤治疗早期糖尿病肾病35例，并应用缬沙坦设对照组，观察两组疗效，尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白的变化情况。结果：治疗组治疗后临床症状明显好转，尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白均明显下降，有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：自拟中药方黄芪白术汤治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，尤其在减少蛋白尿方面，比单纯西药治疗效果更好。

关键词：黄芪白术汤    早期糖尿病肾病    蛋白尿

糖尿病肾病是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症，也是糖尿病患者最重要的致死、致残原因之一。我科自2009年3月至2012年3月三年间，应用自拟黄芪白术汤治疗早期糖尿病肾病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1．临床资料

1．1．纳入标准：按照2007年糖尿病诊断标准，并且达到Mogensen分期的Ⅲ期。

1．2．排除标准：原发性肾脏疾病患者，糖尿病急性并发症患者，其他如妊娠、心衰、泌尿系感染、结石等原因引起的尿蛋白患者。

1．3．一般资料：本组70例患者均为我院内分泌科门诊及住院病人，随机分为2组。治疗组35例，男性25例，女性10例，年龄在37~70岁，平均年龄53.6岁。对照组35例，男性23例，女性12例，年龄在40~70岁，平均年龄54.2岁。两组临床资料在性别、年龄、病情、病程、症状分布各方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2．治疗方法

两组患者均进行糖尿病教育，饮食控制，优质低蛋白饮食（蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg.d），运动治疗，并根据病情选用口服降糖药或皮下注射胰岛素。在控制血糖、血压、血脂的基础上，治疗组应用自拟黄芪白术汤（黄芪60g、白术15g、当归20g）日一剂，水煎服。对照组给予缬沙坦80mg/次，日一次口服。两组均治疗6周后复查症状及实验室指标。

3．疗效标准

3．1．显效：临床症状消失或明显改善，肾功能正常或明显改善，蛋白尿消失或减少50%以上。

3．2．有效：临床症状好转，肾功能改善或稳定，蛋白尿减少20%以上。

3．3．无效：临床症状及肾功能无明显改善或加重，蛋白尿减少低于20%或增加。

4．治疗结果

4.1.疗效结果：治疗组：显效18例，有效12例，无效5例。总有效率达到85.7%。对照组：显效12例，有效10例，无效13例，总有效率为62.8%。两组总有效率比较P＜0.05。

4．2．两组患者治疗前后实验室指标比较（见表1）。

表1  两组治疗前后实验室指标变化

检查项目

治疗组（35例）

对照组（35例）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

BUN(mmol/L)

9.32

7.25

9.36

8.07

Cr(umol/L)

121.46

96.72

122.32

116.55

u-Alb(mg/L)

157

38

157

62

5．讨论

糖尿病肾损害的发生发展可分为5期，其中Ⅰ期为肾小球高滤过期，没有任何临床症状，仅有肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。Ⅱ期为无临床表现的肾损害期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高。Ⅲ期为早期肾病期，出现微量白蛋白尿，及尿白蛋白排泄率持续增高（1）。在第Ⅲ期如果能够进行有效的干预治疗，可以延缓甚至逆转糖尿病肾病的发展。而西医对治疗早期糖尿病肾病，减少蛋白尿方面主要是控制血糖，控制蛋白摄入，控制血压，改善肾脏代谢及循环等几方面，目前还没有更加有效的方法。

祖国医学中认为，糖尿病肾病可以归属于消渴病、水肿等范畴，其基本病机为阴虚燥热，五脏俱虚，而其中以脾气亏虚，肾阴不足为主。脾气虚弱，运血无力，可致气虚血瘀。而黄芪味甘微温，归脾、肺二经，善补脾肺之气，益元气而补三焦，脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，一身之气皆旺。白术味苦甘而温，归脾胃二经，可以补气健脾，《医学启源》有云：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃。”当归味甘辛而温，归肝心脾三经，能补血活血，祛瘀而不伤正。现代药理也研究证实，黄芪、当归有改善糖尿病肾病大鼠早期高灌注，高滤过，减少蛋白尿的作用（2）。黄芪还可以通过抑制醛糖还原酶活性，抑制糖尿病大鼠肾小球肥大，基底膜增厚，系膜区扩大，对肾脏有一定的保护作用（3）。

我们在西医治疗的基础上，配合应用自拟中药方黄芪白术汤内服，治疗早期糖尿病肾病，使患者临床症状得到明显改善，特别是在减少蛋白尿方面，比单纯西药治疗取得了更好的效果。本方用药精炼，可以根据患者临床症状辩证施治，随症加味，便于临床应用。

参考文献

（1）    刘新民，齐今吾，杨晓凤，等。内分泌疾病鉴别诊断与治疗学。北京：人民军医出版社，2009。

（2）    胡仁明。内分泌代谢病临床新技术。北京：人民军医出版社，2002。

（3）    徐向进，张荔群，王庆彪，等。槲皮素对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。中华内分泌代谢杂志，2001,17（5）：316~319。