「大概半年前，我那颗蠢蠢欲动的智齿终于还是破土（肉）而出，但紧接着每隔一段时间就会引发一次惨无人道的疼痛。一个月前，忍无可忍，我去看了牙医，拍了
X 片，最终决定斩尽杀绝，一了百了。果然，拔了智齿之后，神清气爽，吃嘛嘛香。」山东大学口腔医院口腔颌面外科陈国昆

这样的场景，在身边发生过好几次，甚至也发生在我自己身上。今天我们就来聊聊所谓的「智齿存与留」。

哪些智齿应该拔？

智齿，又称作「第三磨牙」。

1. 「阻生智齿」

人类在进化过程中，随着食物日益精细，再加上火的使用，食物变得柔软，大幅降低了咀嚼食物的强度。因为没有足够的刺激，人类的上、下颌骨便越来越短，但是牙齿的数量却没有减少。于是，往往没有足够的空间容纳第三磨牙。所以，智齿（第三磨牙）经常不能正常直立萌出。这就是阻生智齿最常见的成因。

普遍认为，「阻生的智齿」应该拔除。

2. 你有没有阻生智齿？

判断一个智齿是否阻生，最简单有效地检查手段是拍一张全景 X
片。全景片，就是文章题图那样的一张片子，不过是完全黑白的。

从全景片上，我们可以看到智齿的萌出姿态。如果是横躺的，斜躺的，甚至倒立的，那么抱歉，很可能这个智齿会无法正常、完整萌出，也许拔除才是最佳的选择。

3. 为什么阻生智齿应该拔除？

因为，以错误的姿态不全萌出，往往导致它和前面牙齿之间形成难以清洁的区域，局部的细菌堆积，会导致严重的龋病、牙髓病以及急性的牙冠周围炎，产生难以忍受的疼痛！更有甚者，会导致颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

4. 还有哪些智齿应当拔除？

当智齿已经发生难以治疗的严重龋坏、根尖周炎、晚期牙周病时，也不建议保留。因为治疗难度非常大，治疗效果也很差。

此外，当智齿被囊肿、肿瘤累及，或者因正畸治疗等的需要，也应当拔除。

哪些智齿应该保留？

简而言之，健康的智齿不需要拔除。如果一个智齿以「正确的姿势」萌出，而本身又没有出现严重的病变，都是值得保留的。

因为，除了可以继续行使磨牙的功能外，未来如果出现智齿之前的牙齿因各种原因缺失，它可以作为潜在的「基牙」，为义齿（也就是假牙）修复提供基础，让假牙有可挂的地方。

尽管智齿萌出过程中，会因为牙龈炎出现暂时的疼痛，但正确使用牙刷、牙线、漱口水，保持口腔卫生，一般都能安然度过，直到智齿完全萌出。

拔牙的禁忌证

不是所有建议拔除的智齿都能拔，在拔牙之前，应排除一些拔牙的禁忌证。

严重的心脏病（心功能 III、IV 级）、严重的高血压（收缩压 > 180 mmHg 或舒张压 > 100 mmHg）、某些血液疾病（如贫血、血友病、白血病等）、糖尿病等，都应该先控制，然后在有监护的条件下进行拔牙。妊娠期妇女，在怀孕 4、5、6 月时拔牙较为安全。

拔智齿的风险

没有一项医疗操作是绝无风险的，拔牙也不例外，而拔阻生智齿更是如此。

1. 术后，疼痛、肿胀、开口困难都有可能出现；

2. 上颌的智齿靠近上颌窦，有时候，会发生上颌窦穿孔，引起上颌窦炎；

3. 下颌的智齿有些靠近下颌神经管，有时会激惹下颌神经，造成下唇麻木，从几天到几个月不等；

4. 有些阻生智齿，因为和前面的磨牙顶住，拔除时难免刺激到前面牙齿的牙周膜，导致一段时间的敏感酸痛。

此外，还有一些其他的术后不良反应。不过，绝大部分通过继续治疗都可以恢复，患者大可不必因为这些原因而不敢去拔该拔的牙齿，得不偿失。

拔牙后注意事项

拔牙过程中，病人会比较焦虑，就比如我这样一个牙医，躺在牙椅上也会有「人为刀俎，我为鱼肉」的恐惧感，这完全靠牙医的安抚情绪的功力以及动作的熟练程度来形成足够安慰。

拔完牙后，牙医还会给出一些注意事项：

1. 咬紧棉球半小时后吐出即可，不需要更换更多棉球；

2. 两小时后可进食及喝水，拔牙当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，尽量使用没拔牙的那半边牙齿咀嚼；

3. 拔牙后 24 小时不要刷牙漱口；

4. 拔牙后 24～48 小时内伤口有少量渗血或口水中带有血丝属正常现象。如出现大量鲜红色血液应及时就诊；

5. 拔牙后 1～2 天内避免剧烈运动；

6. 如有缝线，术后 7～10 天拆线。

遵守这些注意事项，可以大大减少术后并发症的出现，或减轻并发症的严重程度，有利于快速恢复。