回顾性分析精索静脉曲张的手术术式及其效果。方法：采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例，并将结果与其他术式相比较，不切断精索静脉术式的临床效果。结果：42例精索静脉高位Ω结扎术全部获得成功，该方法手术时间短，损伤小，无1例出现并发症，随访3月～2年无1例复发。结论：精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的可取方法，值得推广。

　　精索静脉曲张是青壮年人的常见病，男性人群中发病率达10％～15％[1]，精索静脉结扎术是其主要的外科治疗手段，我院自2005年～2007年间采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例,取得满意疗效，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例42例，年龄16岁～51岁，平均24岁，均为左侧精索静脉曲张，其中1度7例，2度29例，3度6例，有精液异常者7例，均有阴囊坠胀、肿痛，久站加重，阴囊可见团块样曲张精脉，彩超Valsalva试验阳性，均除外继发性精索静脉曲张，并证实有不同程度静脉反流[1]。

　　1.2 手术方法

　　本组均采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，切口选择腹股沟内环上2~3厘米、髂前上棘内侧3厘米沿皮纹切口，2 cm～4 cm切口即可，少部分肥胖患者可适当向外上适当延长，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌、腹横肌，向内推开腹膜，即可显露精索血管。术中可向下牵拉同侧睾丸而证实。

　　在此处精索内静脉多汇为1~2支;与动脉伴行，直接提起曲张静脉与动脉分离约1~2厘米，有两条曲张静脉时，可同时提起分离，避免静脉痉挛难于动脉分离而误扎精索内动脉;

　　用米式钳从静脉下方穿过，用4号丝线直接在米式钳下结扎，其形状就是“Ω”形，然后取出在米式钳，不用切断血管，也不用因为精索静脉分离损伤出血另行止血，只要在“Ω”形结扎范围内，一次结扎就可以完成，查精索内动脉无损伤，分层缝合切口，结束手术。42例无一例精索内动脉损伤。

　　2、疗效评定与结果

　　2.1 疗效评定

　　症状减轻、静脉团块缩小或消失、精液异常者3月后复查精液改善为有效，否则为无效。改善后同侧再次发生为复发。

　　2.2 结果

　　本组42例术中操作时间15 min～30min，平均20 min。出血量少。术后8 h进食，第2 d即可出院。本组住院3 d～7 d，平均4 d。术后7 d门诊拆线，未见有并发症者。所有42例患者术后均感症状减轻或消失，5例精液异常者术后3个月复查精液均有改善。随访3月～2年无1例复发。

　　3、讨论

　　精索静脉曲张是泌尿、男科常见病，多见于青壮年人，男性人群中发病率达10％～15％，主要症状是阴囊坠胀、肿痛，步行、站立过久则可加重，阴囊内可触及静脉团块，彩色多普

　　勒超声检查可见精索内静脉反流。本病可影响精子产生和精液质量，在男性不育人群中占15％～20％，被认为是男性不育的主要原因之一。其主要的发病原因是各种解剖因素造成的精索内精脉血液反流[2]。故结扎精索内静脉，阻断其反流是本病手术治疗的原理，并成为治疗本病的主要的、有效的外科治疗手段。

　　临床上传统的手术是经腹股沟精索静脉结扎术，此术式的优势是可以同时切除阴囊内曲张的精脉团块，但此处静脉呈蔓状，分支众多，游离时费时、易出血，可能损伤动脉和输精管，且易漏扎静脉及误扎吻合支血管，造成术后无效或复发。

　　另一术式为腹股沟管内环上方腹膜后精索内静脉高位结扎术，此法显露游离血管较易，一般在此处精索内静脉多汇合为1条～2条并明显变粗，与动脉伴行，而与输精管分开，故不易损伤动脉和输精管，且结扎彻底，不易漏扎，更不损伤吻合支血管，操作时间明显缩短，术后成功率明显提高 ，目前该术式有取代经腹股沟管手术的趋势。

　　20世纪90年代开始，国内外逐渐开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，其优点是视野好、创伤小、疗效好、恢复快，近年来开展较广泛，技术上亦较成熟，但该术式需在全麻下气腹状态下完成，需要特殊器械设备，手术费用增加，且要进入腹腔内进行操作，破坏腹膜腔的完整性，有腹膜、肠粘连史或合并其他腹腔脏器病变者，可增加手术难度。术后体内存留金属异物，可能导致相应并发症。

　　我院自2005年～2007年间采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例取得较好效果。本手术原理同上述内环上腹膜后精索内静脉高位结扎术，但采用2 cm～ 4cm小切口，完全可以达到显露游离精索血管的目的，精索静脉“Ω”型结扎术效果同传统结扎方法，即不用切断血管，避免精索内动脉的误扎;

　　也不用因为精索静脉分离损伤出血另行止血，只要在“Ω”型结扎范围内，一次结扎就可以完成，因此既达到手术时间短、操作简单、损伤小、疗效好、复发率低的效果;也可基本满足广大年轻患者的外观美容需要。同时，不需要全麻，仅用普通手术器械，费用低廉，不损伤腹膜，体内无异物留存，术后并发症少等方面明显优于腹腔镜手术。

　　笔者认为精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的优良术式，其操作简单、成功率高、并发症少、费用低廉，尤其在广大基层医院值得推广。

　　目的：回顾性分析精索静脉曲张的手术术式及其效果。方法：采用精索静脉高位Ω结扎术治疗精索静脉曲张42例，并将结果与其他术式相比较，不切断精索静脉的术式的临床效果。结果：42例精索静脉高位Ω结扎术全部获得成功，该方法手术时间短，损伤小，无1例出现并发症，随访3月～2年无1例复发。结论：精索静脉高位Ω结扎术是治疗精索静脉曲张的可取方法，值得推广。