前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见损伤。ACL损伤发病率在美国的统计是一般人群为每年38 /10万人 , 在足球和滑雪运动分别为每年60 /10万人和每年70 /10万人。我国专业运动员ACL 损伤者中女性损伤发生率为0.71％ , 男性为0.29％ , 女性为男性的2.37倍。ACL 损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节。78％ACL损伤发生在非接触性运动中, 常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时。一般ACL损伤常合并内侧副韧带及内侧半月板损伤。

　　严重的ACL损伤, 韧带不能自行修复, 一般采用重建手术恢复ACL功能。随着进一步认识ACL 的解剖和生物力学特性、改进移植物选择和处理、提高韧带固定技术, 改善了重建手术效果。临床实践证明, 重建后短期效果良好, 但仍有20％～25％重建术后效果不佳, 导致韧带再次损伤。根本原因在于对ACL正常功能解剖和生物力学特性认识不足。若要进一步提高ACL治疗效果, 必须加深认识ACL正常解剖、生物力学规律, 为韧带损伤、修复机制研究, 改进重建技术及指导康复锻炼提供理论依据。

　　在这种背景下，一种趋势渐渐出现---膝关节前交叉韧带重建由单束重建向双束重建演变。首先认识前交叉韧带的解剖学及生物力学特点

　　ACL解剖学特点：

　　1、ACL起自股骨外髁内侧面后部, 向前、向远端、向内穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部。

　　2、根据ACL 止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异,ACL大致分为前内束(AMB ) 和后外束(PLB) 。

　　3、前内束(AMB )两止点位于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分; 后外束(PLB)两止点位于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。

　　ACL生物力学特点：

　　1、ACL具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。

　　2、前内束(AMB )和后外束(PLB)应力变化规律不相同，前内束(AMB )主要起限制胫骨前后移动作用, 后外束(PLB)主要限制胫骨旋转。

　　ACL具有复杂的功能结构，解剖上分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL )，两束共同维持膝关节稳定性。AM束在膝关节屈曲位紧张，伸直位松弛;而PL束在伸直位紧张，屈曲位松弛。

　　传统的单束等距重建主要是恢复AM 功能，在恢复膝关节前向稳定性时却没有恢复旋转稳定性。尽管关节镜下ACL单束重建术已取得良好疗效，但与人们的预期仍有差距。ACL单束重建术在恢复患者伤前运动功能方面效果不佳，长期影像学随访的退行性变发生率较高，尤其对运动员等人群需进一步提高疗效。

　　更接近功能解剖的双束重建,提高前后向稳定性, 恢复抗旋转外力上效果较单束更好, 更接近正常ACL功能。

　　但是并不是所有前交叉韧带损伤患者都可以实施前交叉韧带双束重建术的，比如股骨髁间窝较小的患者，股骨定位困难导致双遂道很难建立，一般需要采取单束重建，也可以获得相当的疗效。