定义

　　股骨头缺血坏死是有不同病因破坏了股骨头的血液供应所致。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死髋关节是人体最大的杵臼关节，髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成，象一个碗口向下倒放的碗，碗口向下并偏前、偏外，股骨头象杵，大部分位于髋臼内，与髋臼形成杵臼关节。髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨，髋臼唇加深髋臼深度，有利于增加关节稳定性。

　　病因

　　1、股骨颈骨折

　　2、没有骨折的髋关节创伤

　　3、减压病

　　4、长期应用激素

　　5、酒精中毒

　　临床表现

　　最先出现的症状一般为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。

　　诊断

　　x线检查 最常用的检查，分为四期

　　1、期(软骨下溶解期)股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头持重区关节软骨下的骨质中可见1-2cm宽的弧形透亮带，构成¡°新月征¡±。

　　2、期(股骨头修复期)股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头持重区下的骨质密度增高

　　3、期(股骨头塌陷期)股骨头失去圆而光滑的外形，关节间隙仍保持正常的宽度。

　　4、期(股骨头脱位期)股骨头持重区严重塌陷，股骨头变扁平，而股骨头内下方骨质一般均无塌陷。关节间隙可以变窄，髋臼外上缘常有骨刺形成。

　　MRI 最早在脂肪细胞死亡后12-48小时就可以出现有确定性意义的骨坏死信号。

　　分期

　　Ficat分期

　　0、期 有骨坏死，但无临床所见，x线正常;

　　1、期 有临床症状和体征，但x线正常;

　　2、期 x线已有骨密度减低，囊性变，骨硬化等表现;

　　3、期 x线可见¡°新月征¡±软骨下骨塌陷，

　　4、期 x线可见股骨头变平，关节间隙正常。

　　5、期 x线可见关节间隙狭窄，髋臼有改变。

　　治疗

　　非手术疗法

　　适用于0期和1期，病变侧应严格避免负重，可以扶拐，带坐骨支架，用助行器行走。中药和理疗常能缓解症状。

　　手术疗法

　　1)保留股骨头的治疗，适用于早期股骨头坏死。

　　①钻孔减压 可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。

　　②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。

　　③截骨术

　　2)关节成形术：股骨头置换术、全髋关节置换术

　　人工关节置换术适用于病变较短，股骨头已有塌陷，晚期病人，关节置换能消除疼痛，改善功能术前护理心理护理饮食指导，戒烟酒锻炼床上大小便治愈各种慢性病灶患侧禁止肌肉注射学会拐杖的使用学会功能锻炼的方法备中立位鞋常规术前准备备皮范围:上至髂嵴，前后过正中线，包括会阴，整个下肢无菌，备皮检查有无慢性感染病灶。

　　术后护理严密观察生命体征体位，术后去枕平卧6h，如为全麻患者同时应将头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。患肢抬高20°～30°，外展中立位，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。

　　饮食心理护理观察切口疼痛、渗出、引流情况功能锻炼并发症的预防护理并发症的预防护理下肢深静脉血栓形成术后感染髋关节脱位下肢深静脉血栓形成与病人伤后卧床、患肢制动、血液黏度增高有关。下肢抗血栓压力带空气压力治疗抬高患肢鼓励病人进行患肢的床上早期活动，帮助病人进行肢体的被动活动观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等 。

　　皮下注射低分子肝素肺栓塞的症状腰疼 、后背疼、大汗淋漓、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、咳泡沫样痰二聚体、动脉造影、胸片心电图术后感染病室空气清新作好口腔护理指导病人深呼吸、有效咳嗽、协助翻身叩背、防止肺部感染保持床铺干燥、平整，患者皮肤清洁、协助翻身、及时按摩受压部位，防止压疮有留置导尿者每日更换尿袋，保持会阴部清洁指导病人多饮水、预防切口感染，保持敷料清洁干燥观察体温是否升高合理使用抗生素髋关节脱位是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2％～6.2％，绝大多数发生于手术后1个月。

　　导致原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。

　　正确搬运，保持外展中立位，两腿间夹枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫枕头，防止内旋造成髋关节脱位。

　　术后放置便盆时，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作保持正确的体位要做到三防。

　　三防

　　一防、防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;禁坐矮沙发、矮凳子

　　二防、防外旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位;

　　三防、防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。

　　指导

　　观察双下肢是否等长指导正确翻身、指导正确取物、指导正确行走功能锻炼、原则、方法、出院指导、制定康复计划、积极防治感染、减少磨损、避免在光滑、不平整的路面行走、防止脱位、发现异常情况及时就诊。