矮身材是儿科临床常见症状,生长激素( GH)缺乏症( GHD)是其原因之一。自 80 年代基因重组人GH( r - hGH)问世以来, 国外已普遍应用r- hGH 治疗GHD, 并取得肯定疗效。本文观察了国产 r- hGH 治疗 GHD 的疗效及患儿血清胰岛素样生长因子- 1( IGF- 1)和胰岛素样生长因子结合蛋白- 3( IGFBP- 3)在r- hGH治疗期间的变化,现报告如下。

　　1、资料与方法

　　（1）临床资料　GHD 患儿 32 例, 男 18 例, 女 14例;年龄6～13 岁。入选标准如下:身高在同年龄同性别儿童平均身高- 2SD 以下; 生长速率( GV)< 4cm/年; 骨龄落后实际年龄 2 岁以上( 应用Greulich 和 Pyle 标准) ; 均处于青春发育前期( Tanner 分期Ⅰ期) ; 临床排除遗传代射性疾病和染色体畸变; 血清 T3、 T4、 T SH 正常; 两种 GH药物激发试验( 可乐宁、 左旋多巴或胰岛素低血糖实验)血清GH 峰值低于10g / L。

　　（2）药物治疗　对 32 例 GHD 患儿均给予国产r -hGH0. 1U I/ ( kg・d) ,睡前皮下射, 疗程均在6 个月以上。

　　（3）随访方法　治疗前及治疗后3 个月、 6 个月分别测量身高、 体重、 骨龄, 观察第二性征和注射部位局部反应, 计算身高增长速度, 公式为: 生长速度( cm/年) = [ 两次身高测量值之差( cm) / 间隔时间( d) ] ×365; 晨 8 时采血用非竞争性免疫放射法( IRMA) 测血清IGF- 1、 IGFBP- 3, 放射免疫法测T 3、T4、 TSH。

　　（4）统计学处理　两均数之间的差别行配对t 检验, 两变量之间的关系用直线相关分析, P < 0. 05 为差异有显著性。

　　2、讨论

　　本观察表明, 国产 r- hGH 治疗 GHD6 个月时,患儿生长速度明显增加,其近期疗效与使用进口r - hGH 治疗比较无明显差别, 且无明显副作用, 提示国产r- hGH 治疗儿童GHD 安全有效。儿童GHD 的诊断目前还存在很大争议,传统的GH 激发试验有许多缺陷,如不能反应生理状况下GH 分泌情况、 存在假阳性和假阴性等问题。不少人提出检测血清IGF- 1 和 IGFBP- 3 有助于GHD 的诊断。

　　IGF- 1 和IGFBP- 3 均为GH 所依赖,其中IGF-1 是GH 发挥促生长效应的主要介导因子, 并对GH的分泌起反馈调节作用; IGFBP- 3 不仅是 IGF- 1 的储存蛋白和血循环运载蛋白, 而且能反映体内 IGF的总水平及调节 IGF 的作用强弱,在 GH- IGF 轴中起极其重要的作用, 也是观察人体生长的重要生化指标。GHD 病儿体内缺乏功能性GH, IGF- 1 明显降低,其结合蛋白也相应低下。本观察发现, 治疗前血清IGF- 1 和IGFBP- 3 浓度与GV 0呈显著正相关, 提示检测血清 IGF- 1 和IGFBP- 3 对GHD 的诊断和综合评价有重要价值。

　　与GH 分泌比较, IGF 为非脉冲性分泌, IGFBP- 3 更具稳定性, 因而其临床应用价值更大,值得推广。另外,本文治疗前血清IGF- 1 浓度与GV6 呈显著负相关, 治疗3 个月时IGFBP- 3 与GV6 呈显著正相关,说明检测血清IGF- 1 和IGFBP-3 对预测r- hGH 疗效有一定价值。