早泄的病因与流行病学

　　1、患病率：早泄是最为常见的性功能障碍疾病，患病率大约为20-30％ 。男性一生中75％出现过早泄，

　　2、病理生理学：以前认为PE 可能是心理和人际因素所致 ，近年研究表明PE 也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE 的发生 。龟头高度敏感、阴部神经在大脑皮层的定位、中枢5 羟色胺能神经递质紊乱、勃起困难、前列腺炎、某些药物因素、慢性盆腔疼痛综合症、甲状腺功能异常均可能是PE 的发生原因。

　　早泄的治疗：成年男性受射精过快所困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，因此其治疗应不仅限于性生活指导和心理干预，如减轻操作焦虑、提高自信心等。同时还要明确是否伴有ED或其它性功能障碍，对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺机能亢进等相关疾病，需首先或同时进行治疗。药物治疗是早泄治疗的首选，

　　一、药物治疗

　　1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, SSRIs)和三环类抗抑郁剂(TCAs)

　　是首选药物，常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀，TCAs药物有氯米帕明等

　　2、局部麻醉药物：是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性，延长射精潜伏期，而且不会对射精感觉造成影响，从而用于早泄的治疗。

　　3、磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂：许多研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效。对于合并有ED的早泄患者，可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者，本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。

　　二、心理/行为治疗

　　心理行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，具体包括：

　　①学会控制和(或)延迟射精;

　　②增强对性生活的自信;

　　③减少对性生活的焦虑;

　　④改变刻板的性生活程序;

　　⑤消除亲昵行为的有关障碍;

　　⑥解决促发和维持早泄的人际问题;

　　⑦适应干扰性生活的体验和想法;

　　⑧增进与性伴侣的沟通和交流。

　　心理治疗适用于心理社会因素明显地成为早泄的促发和维持因素而单纯药物疗效不好的患者。与药物治疗联合使用，有助于提高药物治疗疗效，患者在停药后学会控制射精，增强患者的性自信，提高双方的性生活满意度。因此有学者提出，药物和心理联合治疗应是早泄的一线治疗方案。

　　1、一般心理治疗：包括心理教育，营造温馨的性生活环境，以缓解作为早泄的重要维持因素的焦虑情绪，降低交感神经的活动强度，从而降低射精阈。

　　2、 行为治疗：行为疗法始于20 世纪50 年代，包括Semans 的暂停训练 、Masters 和Johnson 的“暂停-挤捏”技术以及Kaplan 的“停-动”技术等，这些都是针对PE 的标准治疗技术。患者通过一系列循序渐进的训练，以建立射精控制能力。方法是从自我刺激开始，转换为性伴侣手法刺激，然后是不抽动的性交，最后采取“停- 动-停”技术。如此反复训练可减弱患者对性刺激的反应，以让患者能够接受更多的刺激，使患者在射精阈值下保持适宜的强度刺激并延长刺激时间。

　　“停 -动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次，然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。每周训练3次，直到患者能够较好地控制射精为止。

　　“挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。

　　近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。指南推荐对药物治疗无效和效果欠佳的患者可考虑联合使用。

　　性交前手淫是许多年轻PE患者经常采用的方法，手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。行为疗法治疗PE，虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效，持续3～6个月可巩固疗效。

　　3、认知治疗：认知治疗主要是针对性的感知和体验，改善性伴侣之间的性交流，提高性技巧和自信心，减少与性活动有关的焦虑情绪。还可选用精神动力、肌肉放松等疗法。

　　男性早泄行为疗法有哪些?常用的早泄行为疗法有以下几种：

　　1、间歇法：又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎，至快要射精的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后，再刺激阴茎，如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。

　　2、性交过程暂停抽动法，又称"动--停技术"：可在性交时进行间歇法类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，动停交替，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间。

　　3、阴茎捏挤法，又叫耐受性训练：是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时，急忙将阴茎抽出阴道外，由女方用适当的力量挤捏阴茎头部，把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎背侧，使正好位于冠状沟上、下方，挤捏压迫 15-20秒钟后再放松。

　　4、改变性交体位，用男下女上式，或侧位性交法：此法由于男方可处在被动状态，兴奋性可显著降低，而延长性交时间，并促使女方性高潮的出现。

　　5、更改性交时间：如从临睡改到凌晨，由于经过一夜的休息，精力充沛，环境幽静，便于双方性协调。

　　6、性交时，阴茎使用双层避孕套，以降低阴茎头过分的敏感，以延长同房时间。

　　以上介绍了几种行为疗法，这些行为疗法虽然能对早泄治疗有一定效果，但不是治疗疾病的根本方法，也不一定适合各种病因的患者，需要在医生指导下进行治疗。