我国的高压氧医疗事业从二十世纪六七十年代起步,八十年代中后期(改革开放以后)发展较迅速。高压氧治疗的疾病已涉及到急救医学、内科、外科、妇产科、儿科、神经科、五官科、骨科、整形科、皮肤科、肿瘤科、感染科、职业病及老年病等学科,并向康复、保健、潜水、航空、高原医学及运动医学等方面发展。据文献报道,应用高压氧治疗的疾病已达122种。对于其中的一部分疾病已取得疗效,成为了临床抢救治疗的主要手段;但对于另一部分疾病来说,高压氧治疗还只是综合治疗中的一种辅助性治疗方法;而对于有些疾病则仅仅是进行了试探性的治疗。为了准确有效地进行高压氧治疗,有必要制定一个适应证的疾病分类以供临床医师,特别是高压氧医师参考。但究竟根据什么原则和标准来对这一百余种疾病进行分类,至今未获共识。有一种主张是按专科疾病分类,另有一种主张是根据临床疗效分类。实际上两者各有优缺点,而比较简便又较实用的是国际上常用的按疗效分类和编排,这种分类方法目前使用的比较多。
1982年全国高压氧专业委员会拟订了适应证,共44种疾病,分为三大类。第一类:高压氧作为主要治疗方法,临床效果显著,如急性一氧化碳中毒、气性坏疽等;第二类:高压氧作为综合治疗方法之一,可明显提高疗效,如皮肤移植、冠心病、缺血性脑血管病等;第三类:属于有一定疗效,尚需进一步探索,如脑炎、肝炎、胶原病等。中华医学会高压氧医学分会2004年再次修订了推荐的适应证,包括急症适应证12种,非急症适应证48种。
1、急症适应证
(1)急性一氧化碳中毒及其他有害气体中毒;(2)气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染;(3)减压病;(4)气栓症;(5)各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍;(6)休克的辅助治疗;(7)脑水肿;(8)肺水肿(除心源性肺水肿外);(9)挤压综合征;(10)断肢(指、趾)及皮肤移植术后血运障碍;(11)药物及化学物中毒;(12)急性缺血缺氧性脑病。
2、非急症适应证
(1)一氧化碳中毒及其它中毒性脑病;(2)突发性耳聋;(3)缺血性脑血管病(脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死);(4)颅脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤);
(5)脑出血恢复期;(6)骨折及骨折后骨愈合不良;(7)中心性浆液性脉络膜视网膜炎;(8)植物状态;(9)高原适应不全症;(10)周围神经损伤;(11)颅内良性肿瘤术后;(12)牙周病;(13)病毒性脑炎;(14)面神经炎;(15)骨髓炎;(16)无菌性骨坏死;(17)脑瘫;(18)胎儿宫内发育迟缓;(19)糖尿病及糖尿病足;(20)冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞);(21)快速性心律失常(房颤、早搏、心动过速);(22)心肌炎;(23)周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等);(24)眩晕症;(25)慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮);(26)脊髓损伤;(27)消化性溃疡;(28)溃疡性结肠炎;(29)传染性肝炎(使用传染病专用舱);(30)烧伤;(31)冻伤;(32)整形术后;(33)植皮术后;(34)运动性损伤;(35)放射性损伤(骨、软组织、膀胱炎等);(36)恶性肿瘤(与放疗或化疗并用);(37)视神经损伤;(38)疲劳综合征;(39)血管神经性头痛;(40)脓疱疹;(41)银屑病;(42)玫瑰糠疹;(43)多发性硬化;(44)急性感染性多发性神经根炎;(45)复发性口腔溃疡;(46)麻痹性肠梗阻;(47)支气管哮喘;(48)急性呼吸窘迫综合征。
所谓禁忌证,是指不适宜高压氧治疗的某些疾病或某种情况,如果接受高压氧治疗将会导致不良后果,引起机体损伤甚至死亡。高压氧治疗的禁忌证是在长期反复临床实践中,不断认识和总结得出的经验教训。
一、中华医学会高压氧医学分会公布的禁忌证
1、绝对禁忌证
(1)未经处理的气胸、纵隔气肿;(2)肺大疱;(3)活动性内出血及出血性疾病;(4)结核性空洞形成并咯血者。
2、相对禁忌证
(1)重症上呼吸道感染;(2)重度肺气肿;(3)支气管扩张症;(4)重度鼻窦炎;(5)心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞;(6)血压过高者(>160/100mmHg);(7)心动过缓(<50次/min);(8)未经处理的恶性肿瘤;(9)视网膜剥离患者;(10)早期妊娠(3个月内)。
相关文章