笔者在临床实践中经常遇到一些儿童或是年轻女性由于偶然发现心脏早搏、心电图改变或是心肌酶增高，而被医生诊断为心肌炎，被迫休园、休学、住院、免体育课，影响了患儿的生长发育、教育和健康，给患儿和其家人造成了极大地精神负担，甚至影响了患儿的一生。笔记认为造成这种现象的原因是由于心肌炎患者的临床表现、体征和辅助检查均缺乏诊断特异性，而国内外又缺乏统一的诊断标准所致。
　　心肌炎是由于各种理化、生物、免疫等因素作用于心肌组织，导致心肌组织的急性、亚急性或慢性炎症改变的一类疾病，病理改变可累及局部心肌，也可造成心肌的弥漫性损害。由于损伤范围和对心功能的影响程度不同，临床表现千差万别，从无症状至心衰或严重心律失常，甚至发生猝死等。可见，心肌炎是一类病因不一、急缓不一、表现不一、预后不一的一类疾病，应区别对待。
　　学术界仍然认为心肌活检是诊断心肌炎的最为可靠的手段，但是由于心肌活检属于有创伤的诊断项目，且国内开展尚不够广泛；而且，由于有些心肌炎是局灶性的，造成了临床上即使心肌活检结果阴性，也不能排除心肌炎的诊断这一尴尬局面。因此，国内心肌炎的临床诊断主要还是依靠病史、临床表现和心肌活检以外的辅助检查来确定。发病前2～3周有感冒病史；体检发现心率增快，且与心率不相符，心律失常（室早、传导阻滞等）；心界扩大或者心力衰竭，心尖区第一音减弱，出现病理性第三心音或者奔马律；心电图表现的非特异性的ST段或者T波变化，有室早（室速）、房室（室内）传导阻滞，以及心肌酶（CK-MB）和肌钙蛋白（TnI、TnT）升高等是临床上诊断心肌炎的重要线索和依据。
　　由于以上各指标诊断心肌炎的特异性均较差，所以，临床上经常会见到心肌炎诊断泛滥和漏诊共存的乱象。一方面，从理论讲，任何一次感冒或者肺炎都可能累及心肌，造成心肌炎的发生率可能比实际诊断的多得多现象（漏诊）；另一方面，临床研究发现：依照上述非特异性指标诊断心肌炎，也经常会发生过度诊断的现象，造成心肌炎的“帽子”满天飞，“棍子”遍地擂。
　　笔者认为，在现行的医疗流程和医疗体制下，对于大片心肌受累的严重心肌炎患者一般不至于漏诊或误诊；而对于局灶的轻型心肌炎患者而言，尤其是对于最常见的病毒性心肌炎患者来说，漏诊或是误诊的现象会时有发生。由于病毒性心肌炎疾病的本身的自限性等特点，其预后一般良好，因此，对于这些轻型患者而言，过度诊断的危害远大于漏诊。
　　心肌炎的过度诊断现象常见于以下情况：
　　1、误将心脏神经症当作心肌炎
　　多见于中青年女性或者更年期妇女。常主诉心悸、无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有失眠等其它的躯体不适。查体多正常，或者存在和心脏无关的体征，常常发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者临床表现富于戏剧性。
　　2、将心电图ST段（T波）变化误作心肌炎
　　心电图ST段（T波）变化在临床非常常见，有近百种不同原因可导致心电图ST-T改变，不能据此诊断或者排除心肌炎。常引起心电图ST段（T波）变化的原因包括：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包疾病、高血压、心脏肥厚或者扩大、心脏传导阻滞、心功能不全、心动过速、急性或者慢性肺动脉高压、肺心病。非心脏原因包括血离子紊乱（血钾、血钙等）、颅内高压、脑出血（蛛网膜下腔出血）、脑血栓、胆囊或者胰腺疾病等。
　　心脏神经症病人也可有ST段移位，或者T波变化，与交感神经兴奋有关，服心得安后ST段变化可以消失。
　　此外，某些感染性疾病，由于细菌或者病毒毒素的直接作用，也可引起一过性的ST段（T波）变化，甚至导致心肌酶（肌钙蛋白）增高。
　　3、将CK-MB增高归因为心肌炎
　　CK-MB增高除了可见于心肌损伤（坏死）以外，还可由于其它骨骼肌、脑部和肾脏等脏器损伤等生理和病理状况：如大强度运动，骨骼肌外伤、炎症、病毒感染、尿毒症以及脑炎、脑梗死等脑组织的损伤（坏死）性疾病。
　　心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2―3倍，也就是说，小儿心肌酶的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响CK-MB酶谱的因素较多，临床上常采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌损伤（坏死）。
　　4、将心脏良性早搏误诊为心肌炎
　　心脏早搏在正常人非常常见，临床上除了早搏之外，常常各种检查都不能发现心脏异常，临床预后也是好的，如无明显的临床症状，也不需要特别的干预，关键在于解除患者的精神顾虑，调节植物神经功能。
　　但心脏早搏也可见于各种各样的心脏疾病，因此，一旦发现心脏早搏，还是应该到医院就诊，做相应的检查，以除外器质性心脏疾病。
　　另外，心脏早搏也常见于二尖瓣脱垂的病人，这些患者常常伴有交感神经兴奋和神经症的临床表现；左室假键索也将常常引起早搏。以上两种情况超声心动图即可诊断。
　　可见：心肌炎的诊断应该有较为特异的客观证据；即使是已经确定为心肌炎诊断的病人，应该综合评估心肌炎所造成的危害，对于症状多，客观体征少的病人，应该着重解除病人的思想顾虑，以免影响病人的生活、工作和家庭幸福。如果仅仅是细菌或者病毒血症所致的心肌炎，其预后一般良好；同样，多数心肌炎患者，在急性期过后如果心功能正常，也一般没有什么预后意义；但应注意有部分病毒性心肌炎患者在将来可能会发展成为扩张性心肌病。