1、瘢痕与瘢痕疙瘩

　　瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物和最终结果，是人体自卫系统的一个重要组成部分，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成。但瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种不良后果。如创面过度修复可造成增殖性瘢痕;有的瘢痕发生挛缩，造成体表完整性破坏或伴有各种程度的功能障碍;时愈时溃的不稳定瘢痕，更有引起癌变的可能。

　　2、瘢痕的分类

　　临床上一般将瘢痕分为以下几种类型，各型瘢痕临床表现及引起的后果不同，治疗

　　方法亦有所区别。

　　(l)表浅性瘢痕：多见于皮肤擦伤，表浅的感染或浅度烧伤后形成。这类瘢痕外观粗糙，有时有色素改变，但局部平软，无功能障碍，时间经久后瘢痕逐渐不明显，一般不需手术。

　　(2)线状(索条状)瘢痕：常见于创伤或外科手术切口愈合后，严重者可形成增生性瘢痕

　　痕(hypertrophic scar)，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，有时还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。

　　(3)蹼状瘢痕：瘢痕呈皱壁状，形似鸭蹼，故称蹼状瘢痕(webbed scar)。此类瘢痕好发于关节的屈侧，也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。在关节部位的瘢痕发生挛缩，引起关节屈曲畸形(图6-1-1)，逐渐形成皱壁而成为蹼状瘢痕。

　　(4)凹陷瘢痕：瘢痕表面明显低于四周正常皮肤，呈现凹陷畸形者，称为凹陷瘢痕(de-pression scar) o凹陷瘢痕可由于皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致，也可由于皮肤软组织严重化脓性感染所致。仅限于皮肤和皮下组织的缺损者，凹陷畸形较浅，多只有外观影响，不伴有功能障碍。累及深部组织如肌肉或骨骼的缺损者，往往伴有功能障碍，需行手术修复。

　　(5)萎缩性瘢痕：外观多平坦，与四周的皮面相齐或稍低。表面平滑光亮，有的色素减退显现苍白，有的色素沉着呈暗褐色，也有苍白和暗褐色相间呈现于同一部位者。质地韧而柔软，基底较松动，可以提捏，此类瘢痕多见于面部及胸背部，一般较稳定，不引起功能障碍，不需手术治疗。

　　(6)桥状瘢痕：瘢痕两端以蒂与正常皮肤相连，下有通道与基底分离，形如桥，称为桥状瘢痕(bridge scar)(图6-1-2)。多见于眼睑、下领、颈前、腋下等部位。瘢痕一般均较短小，很少伴有功能障碍，但局部高低起伏不平，有碍于外观，且局部难于清洁，常易引起感染，常需手术修复。以后才渐渐发生退行性变化。

　　(7)瘢痕疙瘩(keloid )：是以具有持续性增生为特点的瘢痕。常常出现向四周健康皮肤呈蟹足样浸润现象。病变隆起高出正常皮肤，表现高低不平，形状极不规则，质坚韧，多感奇痒。手术切除后极易复发。

　　3、治疗：分为非手术治疗和手术治疗

　　(1)非手术治疗：

　　加压疗法：适用于瘢痕面积大、不适宜放疗或局部药物注射治疗者对活动性瘢痕疙瘩无效。加压疗法成功有三要素：一是“早”，即创面愈合后尽早开始加压;二是“紧”：以16~18mmHg为宜;三是“坚持”，即保证加压的连续性。一般连续加压3~6个月，可见瘢痕充血消失，隆起变平;8~10个月后，决大多数病人可终止加压。

　　局部药物疗法：局部直接使用类固醇的方法。局部用药能使局部真皮变薄，并可使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织。

　　放射治疗：应用浅层放射线治疗，对早期病变疗效较好，但对年幼者或大面积瘢痕者不宜。

　　(2)手术治疗：增生性瘢痕最好在6个月或多或少年以后，瘢痕软化稳定之后在手术，但如果影响功能或发育则不能等待。