糖尿病为何会导致视网膜病变？

　　就是因为血糖升高导致视网膜的微血管发生了病变，所以糖尿病视网膜病变会对视力会造成损害。但病变发生的部位不同，所表现出来的症状会有所不同。如果病变发生在视网膜的周边区域，患者就不会有明显的视力损害，往往在体检时才会发现病变。但是有一部分患者的病变发生在视网膜最重要的部位，比如视神经或者黄斑区还有后极部，病变发生在这三个部位时，患者会出现严重的视力下降。患者会出现哪些症状？

　　糖网患者会有视力下降，看东西变形等表现。还有患者眼前会出现一些飘浮物，感觉到一些黑影随着眼球转动等症状，这其实是玻璃体的飘浮物，可能是出现了早期少量的眼底出血。糖网患者出现这些症状并没有先后顺序，有些人先出现得是眼前有飘浮物，有些人先出现的是看东西变形。

　　糖网患者的视网膜发生了哪些变化？

　　糖尿病视网膜病变的患者，眼底的表现有微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑以及微血管病变，还会出现视网膜血管的病变，会出现眼底动静脉的改变造成大片无血液灌注的区域，而新生血管的出现是眼底灾难性的病变。随着病情的加重，患者会出现眼底的纤维增殖，导致视网膜脱离。而视网膜黄斑区的病变，主要表现为黄斑的水肿。新生血管继续发展就会发生出血，如果出血量小就是视网膜前部或者深层出血，如果出血严重就会出现玻璃体出血，那么患者就会看不见，甚至连手指头都看不见。随着病情进一步发展，新生血管膜会收缩牵拉视网膜，视网膜就会出现脱离。一般发展到纤维增生阶段的时候，就需要进行玻璃体切割手术。如果患者此时还是没有得到救治，再发展下去就会出现眼球萎缩，眼球就慢慢瘪掉了。

　　打激光治疗糖网靠谱吗？

　　很多患者说：“大夫，我不想打激光。”因为是听说很多病友打了激光以后，视力还不如之前，所以坚决不打激光，也不做手术。这里要强调一点，当糖网进入增殖前期时，也就是视网膜已经有大片的无血液灌注区域，已经为新生血管的生长提供了条件，新生血管马上要长出来了，就需要立即进行激光治疗了。通俗来讲，激光治疗的原理就是“舍车保帅”。给视网膜周边的无灌注区打上激光，减少能量消耗，使有限的能量全部供应给视网膜的中央部位，这时视神经和黄斑区就得到有效的保护。有患者在打激光之后会出现视力下降。那么患者就感到很恐慌，疑惑是不是激光治疗导致的？确实，这是激光治疗的并发症，因为视网膜周边打完激光以后，周边的视神经全部死掉了，会导致患者视力下降，对比度、敏感度也会下降。但是，在这关键时刻，就需要舍车保帅，牺牲周边视力保住中央视力。因为我们90％的视力是来自于中央视力，所以病变到了这一步就要做激光治疗。打激光不是为了提高你的视力，而是为了保住现有视力。

　　黄斑水肿能进行激光治疗吗？

　　黄斑水肿也是可以打激光的，不过和全视网膜光凝的激光是不一样的。黄斑区是眼底最关键的部位，出现水肿以后要打格栅样激光。

　　打激光治糖网，这几件事要注意！

　　打激光之前，血糖和血压是否要控制稳定？

　　这个是必须的。激光治疗之前要尽量使患者血糖和血压控制稳定。

　　打激光疼不疼？

　　这是患者比较关心的问题。我们给患者进行全视网膜光凝治疗之前，要用眼球表面的麻醉药，就是点眼药水。打激光一般在门诊进行，点完麻醉药之后，患者再进行治疗就不会太痛苦，虽然会有针扎样的感觉，但一般是可以耐受的。

　　打激光需要多长时间？一般打几次？

　　视网膜薄如蝉翼，这样的组织结构决定了在打激光的时候不能一次打完全部病变区域，而是要分次打，这是经过非常科学严谨的试验得出的经验。如果一次打完，往往炎症反应很重，可能会出现严重的并发症。一般打激光分成四次进行，间隔7~10天打一次，一次激光治疗的时间长短跟大夫的熟练度有关。

　　打激光后患者应该注意哪些问题？

　　激光治疗之后，患者要避免剧烈运动、剧烈咳嗽、打喷嚏和便秘，也不要有剧烈的头位变化，包括重体力劳动都应该尽量避免。另外，整个疗程的激光治疗结束以后一个月，一定要回来复查必要时做眼底荧光造影检查。一个月复查时发现病情非常稳定，两到三个月时再检查一次。绝对不能打完激光以后不再检查了。因为有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就会给新生血管的滋生带来条件。这些患者如果没有及时复查，新生血管很容易乘虚而入。所以，打完激光之后依然要提防新生血管的再次出现，一定要定期散瞳查眼底，做眼底荧光造影的检查。

　　治疗糖网，还有其他方法吗？

　　糖尿病视网膜病变还可以选择药物治疗，一般Ⅰ期和Ⅱ期的患者可以用一些改善微循环的药物，来改善血管的结构和功能。另外，现在出现了抗新生血管药物，这是新的治疗方法。新生血管对于眼底病来说是灾难性的表现，抗新生血管药物可以直接让新生血管萎缩，这是一个非常好的治疗方法。当病情到了最后一步，发生了玻璃体出血和视网膜脱离，就要进行玻璃体切割手术了。

　　糖网患者在生活中该注意什么？

　　糖尿病视网膜病变的患者，第一要控制好血糖、血压和血脂，这“三高”一定要得到有效控制，否则即便治疗效果很好，糖网依然会出现。第二，就是我上面反复强调的定期复查。此外，不要剧烈运动，减少眼部震荡，注意休息。