电刺激是指用特定参数的电流,刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维,通过对效应器的直接作用,或对神经通路活动的影响,改变膀胱/尿道的功能状态,以改善储尿或排尿功能。电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出,而应用于临床则始于20世纪70年代中期。目前,电刺激已成为下尿路功能障碍性疾病的治疗方法之一,并已日渐成为部分排尿功能障碍性疾病的重要治疗方法。
具体方法:经阴道或肛门插入电极,以间歇式电流刺激盆底肌肉群,已婚女性多选择经阴道刺激,电极多呈棒状,男性多选择经肛门刺激,电极多为哑铃形。刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。一般采用的电参数为:4-10mA,波宽l-5ms,频率20-50Hz(以20Hz低频为多用)。每天治疗2次,共8-12周。
此法主要用于治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
压力性尿失禁与尿道括约肌关闭能力下降、盆底肌反射延迟。盆底及尿道周围肌肉和组织支托功能不全,以及压力条件下肌肉的疲劳有关。电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌,重建其神经肌肉兴奋性,使肌肉的收缩力增加;在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量,并增强其活性。尿动力学检查显示,治疗后尿道关闭压增加,尤以最大尿道关闭压改变明显。此类患者使用高频电流(30-35Hz)效果明显。
对急迫性尿失禁的作用机制:正常人体盆底肌与膀胱间存在两条神经反射通路,即阴部神经一骶髓一盆神经(副交感)和阴部神经一胸髓一腹下神经(交感)通路。电刺激盆底肌时局部的肌肉和神经受到刺激,产生传导性神经冲动,经兴奋交感通路和抑制副交感通路而抑制逼尿肌收缩。此类患者使用低频电流(10HZ以下)效果明显。
有关盆底肌电刺激的疗效报道较多,但结果差异较大,有效率为7%一91%不等,但大部分作者认为效果较满意,在主观指标(包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁量等)和客观指标(包括漏尿点压、排尿量、残余尿量、膀胱及各段尿道压、最大尿道压等)方面都有明显改善。主要副作用为:少数患者因反复操作可能发生的阴道激惹和感染。
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