脾切除术后常见并发症

　　1、术中出血

　　（1）分离脾周围粘连，特别是分离脾脏与膈面粘连时，撕裂血管粘连造成出血不止。

　　（2）钝性分离脾肾韧带，脾门背侧撕裂脾静脉或脾静脉侧支。

　　（3）脾蒂过短，向外拖出，用力过大，可撕裂脾静脉或将脾蒂。

　　（4）脾蒂钳滑脱。

　　（5）胃短撕裂或撕脱。

　　（6）凝血机制不正常。肝功能差患者多见。

　　2、医源性临近器官

　　（1）胃损伤，脾胃韧带上端短，钳夹或切断脾胃韧带或胃短血管出血钳夹止血。

　　（2）损伤胰尾。

　　（3）损伤膈肌。

　　（4）损伤左肝。

　　（5）损伤肾和肾上腺。

　　3、术后腹腔内出血

　　术中止血不充分，出血点遗漏，术后胃胀致胃短血管扎线滑脱，术中小血管因休克、低血压发生痉挛收缩，术后血块脱落，发生出血、扎线切割血管、术后脾蒂扎线松脱。

　　术后出血的临床表现：多发生在术后48小时内，表现为进行性血压下降，脉搏增快，又是可出现左肩疼痛，并可出现移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液，或经引流管引流出大量鲜血。

　　4、术后发热

　　（1）左膈下积液脓肿

　　临床表现为高热、寒战、多汗、乏力、食欲减退、精神萎靡、临床高度怀疑时需进一步明确诊断，尽早引流。

　　（2）左侧胸腔积液

　　（3）术后胰瘘

　　（4）门静脉血栓形成

　　（5）脾热。

　　5、血栓形成

　　脾静脉形成盲管，术中脾静脉损伤，术后血小板骤升等原因均可导致脾静脉血栓形成。

　　临床表现为：寒战、高热、腹痛、腹胀、腹水增加、黄疸、甚至消化道出血。

　　6、脾切除术后凶险感染(OPSI)

　　多发生于术后2-3年内，临床特点：病情隐匿行发生，起初可有轻度流感表现，继而高热、头痛、恶心呕吐、精神错乱、乃至昏迷休克、可在几小时至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血、菌血症。致病菌常为肺炎球菌，其他有嗜血性流感杆菌，脑膜炎球菌，大肠杆菌，乙型溶血链球菌。

　　7、肝性昏迷

　　原因：术中出血过多、休克、低血压的时间过长，手术及麻醉时间过长，术后发生腹腔内出血或食管下段胃底静脉破裂出血，术后严重感染伤口裂开腹水漏出。

　　临床表现：性情或精神改变，应警惕肝昏迷发生。若同时出现肌肉震颤、定向障碍、及举止失常即可做出肝性昏迷的早期诊断。怀疑肝性昏迷，不等诊断明确按肝性昏迷治疗方法进行治疗。

　　若行贲门周围血管离断术，除以上并发症外还有术后消化道瘘，食管狭窄、腹水、胃瘫。