胆囊结石

　　一、胆道解剖

　　1、胆囊的大小和容积

　　8-300px×3-125px，40-60ml

　　2、胆囊壁厚度

　　一般小于3mm，将≥4mm定义为胆囊壁增厚

　　3、胆管直径

　　肝内胆管：0、30-8、75px，超过12、5px视为病理状态

　　胆总管：0、6-20px，超过25px视为病理状态

　　4、胆囊三角

　　有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结、副右肝管通过。

　　二、胆道生理

　　1、成人每日分泌胆汁量

　　800-1200ml，可经胆囊浓缩5-10倍（PTCD）

　　2、每日胆囊分泌量

　　20ml粘液，即白胆汁（PTBD）

　　3、血胆红素正常值

　　TBil5、13-22、24umol/L(0、3mg/dl-1、3mg/dl)

　　DBil1、70-8、55umol/L(0、1mg/dl-0、5mg/dl)

　　4、血浆淀粉酶正常值≤125U/L

　　三、临床表现

　　1、决定临床表现的因素

　　部位、是否造成梗阻、是否感染

　　2、梗阻的表现（黄疸、胆道扩张、肝区胀痛）

　　3、感染的表现（高热寒战、休克、神经症状）

　　4、迷走神经兴奋表现

　　饱胀不适、恶心呕吐、胆绞痛

　　四、胆石症的主要并发症

　　1、急性胆囊炎：

　　2、急性胆管炎：

　　3、胆源性胰腺炎

　　4、Mirizzi综合征

　　5、胆囊胃肠道瘘

　　五、治疗

　　1、急性胆囊炎的手术治疗

　　尽量选择择期手术，尤其是病程3天以上的；老年人、糖尿病、免疫力低下的；有明确腹膜炎体征的；怀疑胆囊穿孔的；体温较高，血像较高，感染难以控制的；胆囊直径大于125px；全身情况难以耐受急诊手术的，可考虑PTBD。

　　手术方式

　　（1）OC

　　顺行性、逆行性切除

　　（2）LC

　　适应症：

　　有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎；直径＞75px的胆囊结石；充满型胆囊结石；有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变；急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者；胆囊单发息肉直径超过25px以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁；胆囊息肉伴有临床症状；胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗；胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。