阴道成形术是一个以重建为目的手术。一般来讲大多数是先天性无阴道的患者,需要人工创造一个阴道。创造阴道首先要制造一个空间,这个空间就是正常人阴道所在的位置,就是这个手术的第一步:分离尿道直肠间隙,它既是破坏,也是建造阴道的基础,不破不立。
完成第一步,还不能成其为阴道,还要在这个空间表面做一个“衬里”才行。那么,选择什么材料做“衬里”就成为妇科大夫冥思苦想的焦点了。对“衬里”的基本要求是能够存活,高标准的要求是雷同于正常阴道粘膜。
基于此,妇科大夫想到了最简单的方法,就是“顶入法”,就是用一个支撑物将这个空间顶压出来,外阴前庭的粘膜也随之长入,形成阴道“衬里”,是一种最接近正常阴道粘膜的“衬里”,可以以假乱真。适合于外阴“条件”较好的患者,这个条件是指会阴舟状窝比较宽松,用食指顶入时可轻松地顶入2厘米左右。另外,需要患者能够掌握顶入的技法,乐意接受这种需要漫长治疗时间的方法,一般需要半年左右的时间。
如果患者不能掌握“顶入法”技法,哪怎么办呢?妇科大夫又设计了另外一种手术,即用手术的方法将“顶”改变为“牵引”,即“牵引带入法”,就是通过手术从腹腔、盆腔,自上而下打开这个空间,将一个圆形的硬物自外阴向上牵引,慢慢将外阴前庭粘膜带入这个空间,形成阴道“衬里”。较“顶入法”就多了一个经过腹腔、盆腔的手术路径,也就增加了手术创伤,但能够满足不能掌握“顶入法”技法的患者。
因有不能接受这种长时间的治疗,半途而废者,为了她们,妇科大夫又设计了一种手术供患者选择,即“皮瓣法”。它是利用外阴的小阴唇,让其对合愈合在一起,将会阴舟状窝进一步扩大,形成一个向外延伸的“阴道”,适合于小阴唇较大的患者。哪小阴唇比较小的患者怎么办呢?妇科大夫又想到用大阴唇、甚至大腿内侧皮肤替代。其优点是疗程短,缺点是小便容易遗留到“阴道”内,且随着取材距离中心点越远,创伤越大,与自然阴道相比较差别越大。尤其是与正常阴道的差异是患者及其配偶难以接受的。
患者的“抱怨”和不满意,就是妇科大夫创新的动力,解决患者的实际问题就是妇科大夫创新的目的。妇科大夫如何解决这些问题,且听下回分解。
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