子宫内膜异位症是育龄女性常见的疾病，其对年轻女性的危害极大，主要体现在疼痛以及对生育的影响。子宫内膜异位症是一种弥漫性疾病，可波及到多个器官，组织病理学分型复杂，包括腹膜型、卵巢型、深部结节型、以及其他部位病变等。

　　子宫内膜异位症是育龄女性常见的疾病，其对年轻女性的危害极大，主要体现在疼痛以及对生育的影响。子宫内膜异位症是一种弥漫性疾病，可波及到多个器官，组织病理学分型复杂，包括腹膜型、卵巢型、深部结节型、以及其他部位病变等。该病病因不明、病变波及范围广，目前治疗手段都无法达到完全治愈的目的。因此，对于子宫内膜异位症临床治疗方法多种，包括手术治疗、药物治疗、介入治疗、以及中医中药等。每种治疗方法均有其适应证及局限，所以，应该针对不同年龄人群、症状、病变部位和范围、疾病的分期以及患者的生育要求进行综合考虑、评估，这也符合当今临床“个体化”“人性化”治疗的要求。

　　药物治疗的重要性

　　目前，临床针对没有诊断明确的病例，首先考虑手术治疗，
手术治疗的目的是明确诊断、去除肉眼病灶、进行全面评估和分期(AFS分期)，为下一步(药物)治疗提供依据。

　　针对年长已绝经、无生育要求的患者可采取“根治性”手术治疗，即全子宫+双附件切除术。对有生育要求的年轻患者，通常采用切除病灶的保守型手术，但术后复发率约在50％左右，应在术后应用药物治疗来控制病灶的发展，减缓复发。

　　药物治疗是子宫内膜异位症治疗的重要手段。药物治疗的前提是必须明确诊断，排除恶变可能，不主张试验用药。药物治疗对于控制疾病的发展、减缓复发起着其他方法不能替代的作用，
包括抑制疼痛的对症治疗、口服避孕药治疗以及假绝经治疗等，
假绝经治疗是通过阻断下丘脑-垂体-卵巢轴，进而抑制促性腺激素合成与释放，造成体内较低的雌激素水平，使异位内膜萎缩，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。

　　此外，药物联合手术治疗可增强手术治疗疗效，推迟子宫内膜异位病灶的复发。术前用药以促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或假绝经类药物较为常用，术前给予3-6个月的药物治疗，可缩小病灶、减轻盆腔粘连以及充血等，有利于纠正贫血，
降低手术难度，减少副损伤。对于保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，给予3-6个月的药物治疗，可抑制残余病灶、推迟子宫内膜异位症的复发。

　　假孕疗法和假绝经疗法

　　目前，在药物治疗中也有多种方案可供选择，包括全身用药、局部用药等。假孕疗法或假绝经疗法是临床治疗子宫内膜异位症常用的药物治疗方法。

　　假孕疗法：常用的药物包括口服避孕药和孕激素，是治疗子宫内膜异位症的一线药物，其整体疗效略低于假绝经疗法。

　　局部用药是通过载体将孕激素置入到人体内，如含有孕激素的宫内节育器，通过降低盆腔局部雌激素水平发挥作用。主要适用于手术和药物把整体病情控制以后的病例。

　　未婚女性的子宫内膜异位症主要以痛经为主，其在有痛经的女孩子中发病率较高。因该类患者暂时没有生育要求， 可使用口服避孕药缓解疼痛。

　　假绝经疗法：常用药物包括孕激素受体拮抗剂、雄激素衍生物(孕三烯酮)、以及GnRH-a类药，是治疗子宫内膜异位症的二线药物。

　　假绝经疗法主要通过抑制FSH
、LH峰值，抑制卵巢甾体激素合成与释放，进而抑制子宫内膜异位症病灶的生长，使异位病灶干枯萎缩，稳定病情发展，缓解临床症状。

　　GnRH-a
是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物。在停药后3个月内卵巢即可恢复排卵，给要求生育的患者创造受孕机会。这种药物使用以后，很快使体内激素水平降低，出现一系列低雌激素症状，
主要有潮热、出汗、急躁、头痛、失眠、阴道干燥、性欲减退、抑郁和骨质丢失等。所以这种方法不能长期使用，通常使用3-6个月。

　　孕三烯酮和GnRH-a类药物都是通过降低雌激素水平来达到治疗目的，但是机制有所不同。孕三烯酮为三烯类合成激素，具有一定的抗孕激素和雌激素作用，能够抑制促性腺激素的释放，抑制卵巢分泌功能，使血清雌激素和孕激素水平下降，抑制异位内膜生长，使病灶稳定，病情得到控制。

　　孕三烯酮的临床应用

　　与其他药物相比，孕三烯酮的特点主要表现在：

　　(1)药物半衰期长，可达28 h，每周仅需要服药2次，用药量少、方便，而其他的同类口服药物需要每日服药，因此服用孕三烯酮的患者依从性较好;

　　(2) 孕三烯酮与达那唑相比，疗效相近，但孕三烯酮不良反应的发生率更低，对肝功能影响较小且可逆，很少因转氨酶过高而中途停药;

　　(3) 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果略低于GnRH-a ， 但低雌激素水平所引起的副作用明显低于G nRH - a。与G nRH - a相比，
孕三烯酮医疗成本较低，价格便宜、作用缓和、不良反应轻微。

　　(4) 孕三烯酮不足之处是具有微弱的雄激素样效应， 长期使用会有食欲增加、面部痤疮等雄激素增高的症状。所以，尽管作用缓和，亦不能终生服药。

　　会有食欲增加、面部痤疮等雄激素增高的症状。所以，尽管作用缓和，亦不能终生服药。

　　子宫内膜异位症是孕三烯酮的指证用药，其它雌激素依赖性疾病都可以使用该药，例如子宫腺肌病、子宫肌瘤等。

　　子宫肌瘤症状包括：

　　(1) 子宫异常出血、月经量多、月经周期延长， 可致患者贫血;

　　(2) 压迫症状： 前壁肌瘤压迫膀胱，可能引起尿频、尿急;后壁肌瘤压迫直肠会引起便秘等;子宫下段肌瘤可能会压迫到输尿管，引起肾盂积水等。

　　使用孕三烯酮可通过降低雌激素水平使肌瘤体积缩小，
症状缓解，但此种疗法不会使肌瘤消失，可用于手术前预处理。对于贫血患者，因术中失血等原因无法耐受手术，可以先用药物使肌瘤体积缩小，缓解压迫症状。文献报道，使用孕三烯酮3
个月后， 肌瘤体积缩小约20％-40％。

　　对于有生育要求及围绝经期的子宫腺肌病患者，可使用孕三烯酮缓解症状;对于无生育要求的月经过多、贫血严重的腺肌病患者，可通过宫腔镜去除子宫内膜，联合孕三烯酮治疗，治愈贫血，减轻痛经症状，延缓疾病复发。

　　孕三烯酮联合手术治疗可提高手术疗效，分为术前用药和术后用药。术前给予孕三烯酮治疗，
可纠正贫血、缩小病灶、减轻盆腔粘连以及充血等，有利于手术操作，具体方法是在月经周期第1 日开始服药， 每周2次， 每次2.5mg ， 共3 - 6
个月。对于保守性手术后、病灶切除不彻底或术后疼痛不缓解者， 应在术后给予3 -6 个月的药物治疗，
具体方法同术前用药，其目的是抑制残余病灶、推迟子宫内膜异位症的复发。