病例2.子宫输卵管造影(HSG)当月有孕。

　　1.临床诊疗经过：患者李某，28岁,2009年9月初诊，诉婚后3年不孕，月经史：14岁5～7/35-40天，经量中等，无痛经.查内分泌：促卵泡素(FSH)5.2IU/L，黄体生成素(LH)：8.36IU/L，雌二醇(E2：)124pmol/ml,泌乳素(PRL)：16ng/ml,促甲状腺激素(TSH)：2.3uIU/l，半年前外院通液提示：双侧输卵管通畅。男方精液常规46.7×10^6/ml,前项运动(A+B)精子45％，30分钟液化。

　　自然周期监测卵泡发育，月经30天时，右侧卵巢优势卵泡发育，指导同房，PCT：宫颈粘液多、拉丝6cm，内见活动精子15-20条/HP。于2009年10月，经后3天子宫输卵管造影(HSG)提示：宫腔形态正常，双侧输卵管通畅，术后予头孢他美酯预防感染，嘱禁同房2周。术后当月月经超期半月未至，查尿HCG阳性，血β--HCG:2382.5IU/L,停经56天
B超示宫内孕单胎，妊娠囊大小2.5×1.9cm，可见胎芽、胎心搏动好。随访患者于2010年7月10足月顺产1女孩，体重3600克，外观发育正常。济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹

　　2.讨论： 本例患者在HSG后当月有孕。说明其排卵功能已恢复，又未注意避孕。患者自以为月经不调不会有孕，而未坚持避孕。

　　子宫输卵管造影(HSG
)既是诊断手段也有治疗的效果，通过HSG可以了解输卵管通畅程度，阻塞部位、程度，从而制定相应的治疗方案。而HSG在某些病例中也起到疏通输卵管的作用，促使其尽快受孕。如无其他不孕因素，多数患者可在HSG后3-6个月内受孕。本例即在HSG周期有孕。

　　从优生的角度看，在妊娠周期应避免各种对胚胎可能有不利影响的事物：放射线、抗癌药物、病毒感染、高热等各种可能致畸的因素。即避免接触各种有害的生物、物理及化学因素。我们在HSG周期常规要求患者避孕，介绍可靠的避孕方法。

　　尽量避免在接触放射线的周期有孕，以避免可能的不利影响。国际放射防护委委员会(ICRP)建议个人年等效剂量上限为5mSv(毫西弗)，一次骨盆腔摄片等效剂量为0.7(毫西mSv弗)致畸性较小。当然HSG当有孕，也不是必然会有胎儿畸形或其他不利影响，而需要人工流产终止妊娠。

　　决定是否终止妊娠要看妊娠是否进展正常，早期妊娠应监护其血HCG及P、E2变化;6-7周后监护其超声监测结果。正常胚胎发育按周增大，其指标在6-7周时以其孕囊大小、头臀长度(CRL)来判断;11-12周起后可参照其双顶颈长度来判断。如其按周增长及所发育基本正常，参照BBT、HCG、P的观察，可作出综合判断其妊娠是否有异常可能，再决定是否终止妊娠。

　　从目前不孕症的诊疗状况看，原发性不孕症与继发性不孕症各占一半，而继发性不孕中人工流产是主要原因。尽管人工流产后继发不孕发生率很低，但因人工流产数量太大，因而人工流产后继发不孕的数量确实不少，有的甚至付出很大代价。象例1患者即为人流术后继发宫外孕而后不孕。故对可做可不做的人工流产尽量避免，以减少继发性不孕的发生。