1.诊疗经过

　　患者王某，32岁，诉婚后未避孕未孕7年于2010年6月初诊，月经不规律，5-7/40-60天，有时用黄体酮催经，经量中，无痛经。25岁结婚，未避孕未孕，曾在外院就诊应用CC促排卵多个周期指导同房未孕。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。身高158cm，体重65kg,体重指数26.04。颈部大腿内侧皮肤粗糙，色素沉着，一般情况可，神志清，精神可，心肺(-)，腹软，肝脾未及;妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，无压痛，双附件未及明显异常。

　　辅助检查：2010.6.2就诊当日月经第3天，B超提示：子宫大小：4.5×3.6×3.2cm，子宫内膜1.0cm团块型，双侧卵巢0.2-0.5cm小卵泡15个，基础内分泌提示：FSH:5.47mIU/ml,LH:7.74mIU/ml,E2:207.90pmol/l,PRL:25.38ng/ml,INS:175Uiu/l,
T:2.92nmol/l。 TSH:1.4 mIU/ml。丈夫精液常规提示正常。初步诊断：原发性不孕症、多囊卵巢综合症。
2010.9行双侧输卵管造影示：宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。
治疗经过：自2010.6.2-8.30给予屈螺酮炔雌醇片及二甲双胍调节内分泌3个周期，同时嘱患者节食、多做有氧运动，2010.8.30月经第3天复诊，体重降至63Kg,内分泌结果提示：FSH:4.53mIU/ml,LH:4.71
mIU/ml ,E2:124.30pmol/l,T:1.67nmol/l。

　　CC联合HMG促排卵治疗，CC月经第3-7天每日1粒，月经第8天、第10天各注射2支(150IU)HMG，月经第12天阴道B超，右侧卵巢卵泡：1.9cm1个，左侧卵巢卵泡1.75cm1个，尿LH阳性，予HCG10000IU，嘱同房月经13天、14天同房，月经第15天阴道B超示：优势卵泡已排;常规黄体支持。排卵后17天血β-HCG：532.0IU/L，提示生化妊娠，继续黄体支持。排卵后35天阴道B超提示：宫内早孕单胎，妊娠囊大小：2.7×2.5cm，可见胎芽及胎心搏动，双附件未探及异常回声。停经84天B超：宫内见妊娠囊，双顶径长：2.2cm，顶臀长：4.5cm胎心搏动好，胎盘位于底前壁，双附件未见异常。

　　2.讨论

　　多囊卵巢综合症患者异质性明显，症状、体征生化检查表现多样，本例患者以肥胖、胰岛素抵抗为特点，LH/FSH轻度增高，促排卵治疗前强调控制体重的重要性，加用胰岛素增敏剂二甲双胍，同时配屈螺酮炔雌醇片，调整月经周期，其抗雄激素抗盐皮质激素活性使服药者无水钠储溜副作用。前期治疗后对有生育要求者仍需促排卵治疗。

　　用药方面又由于患者曾拥CC促排多个周期未孕。故采用了CC与HMG联合治疗。互补了单一用药的副作用，如CC具有弱雌激素和抗雌激素作用，与血E2竞争下丘脑E2受体，促进丘脑GnRH，垂体FSH、LH分泌增加，刺激卵泡发育，但用药后排卵率及妊娠率低，原因为药物使黄体功能低下，黄体化未破裂卵泡症候群(LUFS)发生率高，宫颈粘液少而粘稠，不利于精子穿透。

　　宫颈粘液质量与用药剂量呈正相关，CC用量愈大，宫颈粘液质量愈差，并可直接影响子宫内膜发育。本文采用CC―HMG并用疗法，明显提高了排卵率和妊娠率.并可明显提高宫颈粘液质量。取得了较显著的促排卵和提高受孕率效果.优于单用CC促排卵治疗。