垂体腺瘤源自于垂体前叶，是常见的颅内良性肿瘤之一。人群发生率在1/10万-7/10万，约占颅内肿瘤的10％。

　　临床表现：

　　垂体腺瘤在临床上症状很多，既可表现为肢端肥大或巨人症，也可以闭经泌乳或性功能低下(阳痿、性欲减退等)为主要表现;少数表现为甲亢或甲低，或仅有视力下降、视野缺损改变及仅有颅内压增高表现。

　　垂体腺瘤分类：

　　1、按是否有内分泌性分为功能性(或分泌性)和非功能性腺瘤;

　　2、按大体形态可分为微腺瘤(直径<1.0cm)、大腺瘤(直径>1.0cm)和巨大腺瘤(直径>3cm)。

　　3、按形态和功能相结合分类：

　　(1)泌乳素细胞腺瘤，占垂体腺瘤的40％~60％，临床表现女性为闭经、泌乳和不育，男性为阳痿、性欲减退等，血中泌乳素(PRL)升高。PRL正常最大值女性为30ug/L，男性为20ug/L。如PRL>100ug/L可认为垂体瘤所致，>300ug/L则可较为肯定为PRL腺瘤。由于PRL分泌受较多因素影响，病人血浆PRL30~100ug/L时不能轻易诊断为PRL腺瘤或混合腺瘤。

　　(2)生长激素细胞腺瘤，占垂体腺瘤20％~30％，临床主要表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中生长激素(GH)水平升高。

　　(3)促肾上腺皮质激素细胞瘤，占垂体腺瘤5％~15％，血中促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多。临床表现为皮质醇增多症,可引起全身脂肪、蛋白质代谢和电解质紊乱，大多数病人有明显向心性肥胖，呈满月脸、水牛背和皮肤紫纹等，而四肢相对瘦小。

　　(4)多分泌功能细胞腺瘤腺瘤，含2种或2种以上的分泌激素细胞。临床有多种内分泌功能失调的混合表现。

　　(5)无内分泌功能细胞腺瘤，占垂体腺瘤的20％~35％，临床无明显内分泌失调表现，瘤体较大时可出现压迫视神经视交叉症状和颅内压增高症状。

　　(6)促甲状腺素细胞腺瘤，罕见，占不到1％，血浆中促甲状腺素(TSH)升高，临床表现为甲亢或甲低。

　　(7)促性腺激素腺瘤，很罕见，血中性激素水平升高，临床上性功能失调。

　　(8)恶性垂体腺瘤，很罕见，可侵及邻近脑组织或有颅内转移。

　　诊断依据：

　　1、慢性头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。

　　2、垂体内分泌功能障碍。内分泌检查异常：血浆中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等浓度可有异常增高。

　　3、影像学表现：

　　(1)头颅X线摄片蝶鞍相见蝶鞍扩大或正常;

　　(2)脑血管造影示大脑前动脉水平段向上突起;

　　(3)头部计算机体层摄影(CT)示鞍内和/或鞍上等密度或高密度肿瘤影，可有钙化，增强扫描肿瘤有强化;

　　(4)头部磁共振成像见鞍内和/或鞍上加权图像低信号(有出血者为高信号)、T2加权图像高或等信号病源。

　　治疗：

　　(一)治疗原则：

　　1、手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。

　　2、立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。

　　3、放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。

　　4、药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。

　　5、预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。

　　(二)用药原则：

　　1、无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。

　　2、肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。

　　3、纠正脑水肿、降低颅内压以20％甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

　　4、注意电解质及体液平衡，术中补充失血。

　　5、术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。

　　6、对症治疗，有并发症者针对并发症选药处理。

　　预防常识：

　　脑垂体腺瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。

　　1、慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能，找专科医生就诊。

　　2、术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小，故早诊早治是关键，亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。

　　3、双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能，一经确诊即需紧急手术挽救视力。

　　4、术后需长期随访，复发者可考虑再次手术。

　　5、X-刀或γ-刀对有适应症者可免手术，但费用较昂贵，亦不能避免复发可能。

　　6、垂体微腺瘤(直径〈10mm)者，可服用溴隐亭治疗。

　　7、一般术后加用放疗或药物治疗，疗效满意。