内镜直视记忆合金支架治疗食管狭窄的护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　适应证

　　吻合口狭窄、无手术适应证或拒绝手术治疗的食管贲门癌狭窄，特别是放疗后狭窄和食管气管瘘的病人宜行支架置入术。为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘或瘘口距食管上口的距离应在4cm以上。[3]要全面了解病史，特别注意有无麻醉药物过敏史。查血常规、出血时间、凝血时间和凝血酶原时间，排除出血性疾病。泰山医学院附属医院消化内科邵先玉

　　3.1.2　病人指导

　　由于记忆合金支架置入术是近几年开展的新技术，病人对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，担心支架置入后有异物感。耐心做好解释工作，讲明置管术的目的意义，介绍支架的性能和基本操作过程，介绍本科以往治疗经验及成功的病例，消除病人的疑虑。我们常请置管后的病人介绍亲身感受或播放置管术的录像效果较好。

　　病人的密切配合是置管成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领，置入器械抵食管上口时，做吞咽动作有利于器械插入食管;在操作的其它时间嘱病人尽量避免吞咽动作，以免引起呛咳影响操作或导致吸入性肺炎;扩张和置管时，病人会有轻度不适，如有明显不适，可用手势示意，但不能讲话。在暴露支架时，要保持头颈位置不变，以便准确置管。

　　3.1.3　病人准备

　　术前空腹8h以上，术前10min肌注山莨菪碱，精神过度紧张者肌注安定，含服润滑止痛胶麻醉润滑咽部，病人行左侧卧位。

　　3.2　术中配合

　　术中医护密切配合是治疗成功的基本因素之一，如术中病人剧烈恶心，可用手指按压病人合谷等穴位以减轻恶心。随时观察牙垫以防脱出。支架标志在病灶上缘时，固定固定杆，缓慢退出部分管鞘。此时通过注水导管向支架喷洒50℃热水，使其迅速恢复设计形状，固定于狭窄处。如术中出现活动性出血，立即溶解凝血酶及时镜下止血。如置入支架位置不当或脱入胃内，可通过注水管向支架喷洒0～5℃生理盐水，使支架变软，使用异物钳或圈套器调整支架的位置或取出支架。

　　3.3　术后护理

　　3.3.1　饮食

　　术后立即饮少量热水，使支架完全恢复设计形状，牢固地固定于狭窄处。术后禁食12h，逐渐过渡到半流质饮食或普食。病人术前因吞咽困难而较少进食，一旦解除狭窄，常常进食心切，指导病人逐渐增加食量，避免吞食坚硬、富含纤维和粘性食物，以防止阻塞支架管腔。[3]我们曾遇2例病人置管后分别吞食元宵和大块鸡肉阻塞支架管腔，经内镜取出异物后，恢复了管腔的通畅。避免进冷食，防止支架变软移位。

　　3.3.2　体位

　　术后抬高床头，使病人呈半斜坡位，以减少反流。并避免大幅度转身、弯腰等体位变化。

　　3.3.3　预防并发症的护理

　　置管术的并发症主要有反流性食管炎、发热、再狭窄及吸收性肺炎，许国铭等[2]　报告其发生率分别为100％、66.6％，41.6％和8.33％。术后观察体温、血压、胸腹部体征的变化及有无黑便。术后胸腹部轻度疼痛为局部刺激和反流性食管炎所致，应用粘膜保护剂和制酸剂可减轻或缓解症状。我院术后常规应用3天抗生素，无一例发热和吸入性肺炎。记忆合金支架具有良好的生物相容性，支架置入后病人有异物感多为心理因素，本组3例病人有明显异物感，经解释无效，在内镜复查后告诉病人支架已取出，异物感很快消失。再狭窄多为癌组织重新阻塞支架管腔，建议病人术后行化疗或放疗，定期返院复查。