一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

　　(一)适用对象。

　　第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10：D69.3)

　　(二)诊断依据。

　　根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood，1996，88(1):3-40)，《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

　　1.病史。

　　2.多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。

　　3.脾脏不大或轻度增大。

　　4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

　　5.排除血小板减少的其他原因。

　　(三)选择治疗方案的依据。

　　根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版)
和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996，88(1):3-40)，《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

　　1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

　　2.急症治疗：适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

　　(1)静脉输注丙种球蛋白。

　　(2)输注血小板。

　　(四)临床路径标准住院日为14天内。

　　(五)进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

　　2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　(六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。

　　1.必需的检查项目：

　　(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

　　(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查;

　　(3)胸片、心电图、腹部B超;

　　2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查;

　　3.骨髓形态学检查。

　　(七)治疗开始于诊断第1天。

　　(八)治疗选择。

　　1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

　　(1)常规剂量(泼尼松1mg・Kg-1・d-1)。

　　(2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g・d-1×3d，或地塞米松40mg・d-1×4d)。

　　2.急症治疗：适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

　　(1)静脉输注丙种球蛋白：0.4g・Kg-1・d-1×5d或1.0g・Kg-1・d-1×2d。

　　(2)输注血小板。

　　(九)出院标准。

　　不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。

　　(十)变异及原因分析。

　　经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。