【名称】

　　鼻内进路额窦囊肿部分切除术(Excision of Cyst in Frontal Sinus via intranasal Approach)

　　【适应证】

　　囊肿较小，向下侵犯筛区，在鼻腔可以看到中鼻道前部膨隆。

　　【禁忌证】

　　无绝对禁忌证，对鼻腔不能看到膨隆的病例，手术较为困难。

　　【术前准备】

　　摄额窦正侧位X线片及体层片。

　　【麻醉与体位】

　　坐位或卧位均可。用表麻加局部浸润。

　　【手术步骤】

　　(1)切除中鼻甲前部。

　　(2)圆形切去中鼻道膨隆部黏膜(图1)。

　　(3)骨质厚者用圆形骨凿凿窗。骨质薄者可用尖头鼻黏膜钳刺入囊腔内。吸去黏液或黏脓汁，用杯状钳和反咬钳扩大囊窗(图2)。

　　(4)试探鼻额管通道情况，若通道很大，则不做进一步处理，借助囊肿壁保持通道壁上皮面;若通道较小，可以适当扩大。

　　(5)放置引流管，局部填塞止血。

　　【术中注意要点】

　　(1)术中除切去囊肿前下部囊壁外，还要注意切除中鼻甲前部及开放前中筛房，以使其向鼻腔有宽广的开放孔道。

　　(2)由鼻腔内探测鼻额管和额窦区，动作要轻柔，严防误入颅内而引起严重合并症。

　　【术后处理】

　　鼻腔纱条3~5d去除，注意观察囊肿开放区有无肉芽和息肉。

　　【主要并发症】

　　(1)颅内感染：多由于术中器械在额窦后壁骨缺损区盲目用力探测，穿透囊壁和硬脑膜引起，若认真注意，可以避免。

　　(2)术后流泪：多由于过多的咬除前下骨质，破坏了泪囊或鼻泪管。术中应注意，若已发生，可经泪小管放入硅胶管，直接通向囊腔。

　　(3)囊肿开放区引流通道狭窄或封闭，囊肿复发：若注意上述操作要求，此合并症可以避免。