【什么是子宫脱垂和阴道壁膨出】

　　子宫脱垂和阴道壁膨出是两个疾病，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂(Pelvic Organ
Prolapse，英文简称为POP)，有时需要一并处理。这一组病和其它疾病，如：压力性尿失禁、阴道松弛、粪失禁等被归类在一个相对较新的专业，即妇科泌尿专业。

　　发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原位置脱出，可能会伴随着部分阴道壁膨出，以前壁为主，主要表现为在阴道内可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难，有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动，影响生活质量。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。

　　根据在美国的统计，POP是一个影响老年人生活质量的疾病，大概7％的女性需要做手术来纠正脱垂。若加上尿失禁，则有11％的女性有手术机会。

　　【为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出】

　　大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关，阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经的损伤，出现子宫脱垂和阴道壁膨出。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩，这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题，剖宫产毕竟是一个手术，可发生腹部切口子宫内膜异位、疤痕妊娠、瘢痕子宫破裂等问题，因此并不推荐。

　　另一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经，绝经后随着雌激素水平下降，胶原纤维和肌纤维会出现萎缩，发生脱垂。

　　罕见的因素是先天性缺陷，约占2％，一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。

　　【哪些情况有可能会加重疾病】

　　慢性咳嗽、便秘、及其它导致腹压增高的情况均会加重病情，体重超重也是一个危险因素。这些因素亦会增加术后复发的风险，建议术前术后要坚持治疗。

　　【该如何治疗】

　　轻症患者不需要进行手术治疗，可先尝试盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。

　　子宫托对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，是好的选择，但子宫托无法从根本上治疗脱垂，长久放置可发生局部、溃疡、嵌顿、甚至组织坏死形成瘘等并发症，需要有人护理，定时取放，定期需要随访。

　　对于3度以上重度脱垂患者，可考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发因素，综合考虑。

　　年轻患者可选择曼氏手术，年龄较大的患者，可行子宫切除及阴道壁修补，韧带加固;

　　严重或者复发患者可考虑网片置入加固手术;

　　把子宫或者阴道残端悬吊到骶骨骨膜或缝合固定于骶棘韧带上也是经典的手术方式;

　　若高龄没有性生活要求者，也可考虑阴道封闭术。总之，手术没有统一的方式，需要个体化治疗。

　　【手术的风险会有哪些】

　　脱垂的修补主要是影响膀胱和直肠。尿失禁和脱垂类似于姐妹，有合并存在的可能，有些患者在术后可新发尿失禁。

　　网片植入手术的风险包括：网片的暴露及侵蚀，出血、邻近组织器官损伤、疼痛及继发感染等。

　　【手术前后需要注意什么事项】

　　手术前若是有加重术后脱垂的因素，要事先纠正，如减重、缓解便秘和治疗慢性咳嗽。

　　若患者已绝经，阴道粘膜菲薄或形成溃疡，术前局部可应用雌激素乳膏治疗，术后仍需继续长期使用。

　　术后应避免腹压增高的用力动作，应该在3~6月内禁止性生活，避免提重量超过1个热水瓶的重物。

　　【有可能会复发吗】

　　是的，具体复发概率取决于年龄和手术方式。利用自身组织做的修补手术，25％的患者可能会复发，而网片使用相对少些，有5~10％的失败率。

　　【合并有尿失禁如何处理】

　　若术前有尿失禁，术中同时行尿失禁的纠正手术，有些病人术后会新出现尿失禁。

　　【如果我还想生孩子怎么办】

　　轻症患者可选择盆底肌锻炼，手术要推迟到完成生育后，因为再次妊娠分娩会加重脱垂，使得手术效果丧失。若症状严重也可考虑行曼氏手术。