一、剖宫产遇到肌瘤是否做剔除?

　　1、现代观念：产后出血及产褥病率无明显上升，安全可行

　　2、同时剔除肌瘤的理由及优点

　　(1)足月妊娠时，肌瘤边界清晰容易分离

　　(2)子宫对催产素敏感，出血量增加不多

　　(3)妊娠子宫组织的修复能力强

　　(4)麻醉及操作技巧的娴熟，安全性保障提高

　　(5)避免产后肌瘤持续存在影响子宫缩复，肌瘤变性及二次手术

　　二、肌瘤特征与手术类型

　　1、可挖的肌瘤：估计肌瘤为良性

　　(1)单个肌瘤，即使瘤体大

　　(2)多发肌瘤，估计剔除后残留的子宫肌层足够缝合

　　2、可能子宫切除术的肌瘤，剔除后原有子宫组织支离破碎，难以控制出血：

　　(1)整个子宫布满肌瘤

　　(2)瘤体>12 cm的肌壁间肌瘤

　　(3)宫颈部位巨大肌瘤

　　(4)疑有肌瘤恶变者、恶性子宫肿瘤

　　三、手术技巧

　　l、困难性：手术可能在危急中进行：盆腔组织充血水肿，解剖关系难以辨认;巨大肌瘤对周围脏器长期压迫引起粘连

　　2、肌瘤剔除关键动作

　　(1)子宫切口结合选择术前B超定位

　　(2)肌瘤大的梭形切开肌瘤包膜

　　(3)瘤腔大采用连续褥式或“u”型缝合法

　　(4)止血适当度：忌反复缝合创面 一水肿、撕裂

　　3、切忌追求速度，致包膜肌纤维撕裂，创面积血

　　4、出血判断：是否有残留肌瘤?挖出肌瘤太多?

　　四、宫颈部较大肌瘤：显然会梗阻产道

　　l、子宫全切除术一一官颈部较大肌瘤、宫颈管完全拉平宫颈肌瘤

　　2、子宫次全切除术一 宫颈管上端的宫颈肌瘤

　　3、巨大宫颈肌瘤会使子宫血管、输尿管走形发生改变，注意在子宫范围内剔除瘤体。

　　五、肌瘤剔除手术后管理

　　1、注意阴道出血量、腹腔内出血，子宫复旧情况，应用宫缩剂

　　2、重新评估手术中及产后阴道出血量，注意血红蛋白下降情况

　　3、加强抗感染治疗

　　4、如子官切除，术后48-72H管理深静脉栓塞