(一)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

　　1.诊断标准

　　(1)常于安静状态下发病。聊城市第四人民医院神经科杨明健

　　(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

　　(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

　　(4)一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。

　　(5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。

　　(6)应作CT或MRI检查。

　　(7)腰穿脑脊液一般不应含血。

　　2.临床分型

　　(1)传统分型

　　①完全型：指起病6小时内病情即达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重，甚至昏迷。

　　②进展型：局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时以上至数天。

　　③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。此型应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿等相鉴别。

　　④可逆性缺血性神经功能缺损(reversible ischemic neurologic
deficit，RIND)：曾被称作完全恢复性脑卒中，因其临床特征为缺血所致神经症状，体征一般超过24小时以上，最长者可持续存在3周，而后恢复正常，不留后遗症。实际上是一种供血较好部位的梗死，随着侧支循环的代偿而使功能得以恢复所致。

　　(2)OCSP分型

　　①全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍;同向偏盲;偏身运动和(或)感觉障碍。

　　②部分前循环梗死(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。

　　③后循环梗死(POCI)：表现为各种程度的椎基底动脉综合征。

　　④腔隙性梗死(LACI)：表现为腔隙综合征。大多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶。

　　(3)CT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：

　　①大梗死：超过一个脑叶，50mm以上。

　　②中梗死：小于一个脑叶，31～50mm。

　　③小梗死：16～30mm。

　　④腔隙性梗死：15mm以下。

　　(二)脑栓塞

　　1.多为急骤发病。

　　2.多无前驱症状。

　　3.一般意识清楚或有短暂意识障碍。

　　4.有颈动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。

　　5.腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

　　6.栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等的栓塞症状。

　　(三)脑分水岭梗死

　　1.多因体循环低血压及低血容量引起脑动脉灌注不足所致。

　　2.以脑内相邻的较大动脉供血区之间(边缘带)局限性缺血为特征。

　　3.出现相应的神经功能障碍，一般无意识障碍，预后较好。

　　4.影像学检查通常发现相邻脑叶区域灶性梗死。

　　(四)腔隙性梗死

　　1.发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

　　2.多无意识障碍。

　　3.应进行CT或MRI检查，以明确诊断。

　　4.临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全一手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

　　(五)无症状性梗死

　　为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。