侵袭性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、成软骨细胞瘤及成骨细胞瘤等。治疗方法包括广泛切除、单纯刮除、刮除联合应用骨水泥修复肿瘤性骨缺损、刮除辅助液氮冷冻治疗等。减少术后复发是其临床治疗中最为关注的问题之一。国内有报道应用高速磨钻治疗侵袭性骨肿瘤。骨肿瘤科自2009年对13例侵袭性骨肿瘤采用高速磨钻治疗方法,取得了较为理想的的效果。
(一)开窗刮除:根据肿瘤部位选择手术入路。充分显露病变部位表面骨皮质后,应用骨钻沿开窗部位钻孔,为防止合并劈裂性骨折,骨刀沿所钻骨孔切开骨皮质。应用大小不等刮匙仔细刮除瘤腔内肿瘤组织。肉眼见肿瘤组织彻底刮除后,大量生理盐水冲洗瘤腔。
(二)磨钻磨除:直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨质,尤其是瘤腔顶部,如果磨除困难,可更换不同角度的弯钻头。扩大瘤腔,额外磨除瘤腔皮质骨下1-5mm的骨组织,直至显露正常骨质。通常,也磨除部分软骨下骨,部分病变区域需至关节软骨平面。大量生理盐水冲洗。术中注意保护周围正常软组织,最大程度避免残留肿瘤细胞而污染周围正常组织。
(三)填充缺损:侵袭性骨肿瘤多位于骨端,为腔隙性骨缺损,肿瘤刮除后通常尚有较好的骨强度。骨填充材料一般有:异体骨、自体骨、骨水泥。
(四)术后处理:下肢侵袭性骨肿瘤病人,如果病变部位较大,刮除范围广泛,骨强度有明显降低,术后石膏托外固定2周。术后6-12周,可在所能承受的最大范围内负重。上肢侵袭性骨肿瘤病人,术后3日,待肿胀减轻后即可进行功能练习。
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