必须指出：目前还没有机械瓣置换患者怀孕期间完美的抗凝方案，华法林和肝素各有利弊。

　　2014美国ACC/AHA瓣膜病管理指南推荐：Class I：人工机械瓣患者怀孕中晚期应该使用华法林抗凝并达到目标值。

　　华法林是最有效的抗凝药物。尽管华法林在孕早期有致畸胎作用，在中晚期则基本无此影响。

　　普通肝素抗凝增加孕妇死亡的风险。怀孕全程应用华法林的血栓栓塞的风险<4％，而全程应用普通肝素的风险是33％。

　　无监测的低分子肝素抗凝有致命性人工瓣栓塞的报道，如果监测抗-Xa水平，低分子肝素抗凝的栓塞并发症低于普通肝素。但即使监测抗-Xa水平，全程应用低分子肝素也有人工瓣栓塞的报道。

　　华法林对于孕妇更安全，但对胎儿有影响。肝素对胎儿安全，但因抗凝作用较弱而对孕妇有影响。

　　Class IIa：如果人工机械瓣孕妇达到抗凝目标值每日所需的华法林≤5mg，在充分与孕妇权衡利弊后，可以继续使用华法林抗凝。

　　华法林的致畸胎作用是剂量依赖性的，每日剂量小于5mg时，致畸胎风险较低 (<3％)
。所以在充分与孕妇协商后，可以继续华法林抗凝，更好的保护孕妇

　　Class IIa：如果人工机械瓣孕妇每日所需华法林>5mg，那么在监测抗Xa水平达标( 0.8 U/mL 到 1.2U/mL,
用药后4-6小时)的情况下，每日2次给予合适剂量的低分子肝素，是合理的。

　　如果华法林每日>5mg，致畸胎风险>8％。肝素不通过胎盘，可以替代抗凝。低分子肝素的剂量要根据抗Xa水平调整，因为怀孕期间低分子肝素所需剂量可能增加50％。应用低分子肝素尚存在一些有争议的问题：包括最佳的抗Xa水平，监测时间(峰浓度或谷浓度)，每日2次还是3次。