什么是放射治疗?

　　放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。

　　广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗(如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等)。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗(外照射)，即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的，这一种用途最广也最主要;另一种是近距离放疗(内照射)，即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内(如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位)进行照射，即采用腔内，组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗，它是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来，随着各医院医疗设备的不断改进，近距离放疗也逐渐普及。

　　体内、外放射治疗有三个基本区别：①和体外照射相比，体内照射放射源强度较小，由几个毫居里到大约100毫居里，而且治疗距离较短;②体外照射，放射线的能量大部分被准直器、限束器等屏蔽，只有小部分能量达到组织;体内照射则相反，大部分能量被组织吸收;③体外照射，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤，肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制，为得到高的均匀的肿瘤剂量，需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等;而体内照射，射线直到肿瘤组织，较深部的正常组织受照射量很小。

　　放射线为什么能治疗肿瘤?

　　人们利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。
因为正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，细胞增殖周期缩短，细胞的生长比率也增加，这样很快就完成受损伤的正常组织的修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己的、与正常组织不同的反应体系，在不同的肿瘤之间的反应也极为不同。在对人体肿瘤细胞的观察过程中，发现细胞增殖率及细胞丢失和放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之;上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统和肿瘤组织不同，所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织的恢复及生长情况都不相同：①正常组织在受照射后，细胞增殖周期恢复正常的时间快，而肿瘤组织对放射的损伤修复慢，细胞增殖周期延长;②照射后虽然肿瘤可能有暂时的加速生长的现象，但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现的增殖快;③肿瘤细胞群内的生长比率原来就比正常组织为大，处于细胞周期的细胞多，因此受致死损伤的就比正常组织为多，受不同程度损伤的也较正常组织为多。

　　因此，在临床上肿瘤放疗中，利用正常组织和肿瘤组织放疗效果的不同，进行分次放疗，达到尽可能地杀灭肿瘤细胞和保护正常组织的目的。在肿瘤的临床治疗中，约有70％以上的肿瘤患者均接受过放射治疗，包括根治性放疗和姑息性放疗。

　　什么是加速器?

　　加速器是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束，又可产生高能X线和快中子，其能量范围在4～50MeV之内。

　　放疗中常用的加速器有哪几种，它们有何特点?

　　放疗中常用的加速器有以下三种：电子感应加速器，电子直线加速器和电子回旋加速器。特点如下：电子感应加速器优点是技术上比较简单，制造成本低，而且很容易做到25兆电子伏特这样的高能量。其所产生的电子线，输出量足够大，能量可调范围较宽。缺点是X线输出量比较低，照射野也小。同时此设备体积大，重量沉，给安装和医疗带来一定困难。电子直线加速器优点是克服了以上缺点，它对电子线和X线均有足够高的输出量，从而有潜力扩大照射野，并可采用偏转系统做等中心治疗。缺点是结构复杂，成本较贵，维修要求高。电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又具有直线加速器的高输出量特点，其电子线和X线的能量在医疗上使用皆很理想。总之它结构简单，体积小，成本低，是直线加速器的发展方向。

　　什么是电子直线加速器?

　　电子直线加速器是70年代发展起来的一种放射治疗设备。70％左右的癌症都可以用加速器治疗，并获得良好效果。直线加速器能产生能量范围较宽的X线，能产生多种能量的高能电子束，X线的放射剂量高，射野面积大，射线均整度好，放射源焦点小，准确度高，对病人安全性好。比如，用高能电子束对腮腺、颌下腺癌等局限在一侧的恶性肿瘤照射时，可以保护舌及对侧口腔粘膜不被损伤。对皮肤癌的全身照射也有满意的疗效。高能电子束还可以用于手术中照射，用于中晚期肿瘤和不易进行手术切除的肿瘤，在手术切除肿瘤时进行一次大剂量照射，由于是暴露照射，摆位准确，照射范围准确，可以收到单纯手术或单纯体外照射不能收到的效果。高能X线可以在肿瘤术前照射治疗，使肿瘤缩小，粘连被松解，从而提高手术的切除率，使活跃的肿瘤细胞被杀灭或被抵制，从而减少手术操作所致的癌症转移，提高患者生存率。对于失去根治性放疗机会的晚期深部癌肿可以作姑息性放疗，可起到止痛、提高生存质量、甚至延长寿命的效果。

　　BJ-14医用驻波电子直线加速器

　　BJ-14医用驻波电子直线加速器是北京医疗器械研究所承担的国家八五攻关项目，是一种既能进行X线治疗又能进行电子线治疗的中能医用加速器，是适合中国患者特点的新一代治疗肿瘤的理想设备。荣获1999年北京市科技进步二等奖。

　　主要特点：

　　・符合中国特点的双光子(X辐射)能量，可实现6MV、8MV和10MV任意能量的X辐射治疗。

　　・具有多档电子辐射，最高能量达14MeV。可形成相对于辐射头旋转中心的非对称辐射，以满足特殊放疗需要。

　　・带有计算机自动控制系统，软件控制功能强大，使用方便，并可协助工程及物理人员完成大部分日常维护校准工作。

　　・自动楔形照射功能，可实现0°～60°任一角度。

　　・完善的自动弧形治疗功能，特别适合于配合X刀使用。

　　技术参数：

　　X线辐射能量：　　　　 6、8、10MV任选两档

　　・电子线辐射能量：　　 6、8、10、12、14MeV五档

　　・X辐射剂量率：　　　　大于2Gy/min (6MV)

　　大于3Gy/min (8或10MV)

　　・电子线辐射剂量率：　 4Gy/min

　　・辐射源与等中心距离： 100cm

　　・三轴等中心精度：　　 ±1mm

　　・最大辐射野：　　　　 40cm×40cm

　　・楔形治疗角度：　　　 0°～60°任意设置

　　・X辐射自动弧形治疗：　每度吸收剂量 1-5cGy/deg.

　　治疗角度±180°

　　钴60远距离放射治疗机

　　GWXJ80型钴60远距离治疗机采用非对称开合的独立准直器系统设计、微型计算机控制管理、配备先进的病案管理系统，性能优越，不仅能作常规固定束治疗，且能行等中心移动束治疗(旋转治疗、摆动治疗、跳跃治疗)。具有功能齐全、运动精度高、运行平稳、自动化程度高等特点，广泛用于肿瘤的体外远距离放射治疗。

　　什么是60钴治疗机，它有什么优缺点?

　　60钴治疗机俗称"钴炮"，60钴是一种人工生产的放射性核素。"钴炮"是以60钴做放射源，用γ射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。60钴机由下列部分组成，一个密封的放射源;一个源容器及防护机头;具有开关的遮线器装置;具有定向限束的限光筒，支持机头的机械系统及其附属的设备和一个操纵台构成)。其优点是：

　　(1)射线穿透力强 即可治疗相当深度的肿瘤。

　　(2)保护皮肤 60钴射线在皮下4～ 5毫米处能量的吸收最大，表皮剂量相对较小。

　　(3)骨和软组织有同等的吸收剂量 即当射线穿过时，骨和软组织对射线吸收基本相同，不像普通X线，骨比软组吸收多，对骨造成危害大。

　　(4)旁向散射小 保护周边外的正常组织。

　　(5)经济、可靠，结构简单、维修方便。

　　缺点是：

　　(1)60钴能量单一。(而加速器可有多种能量的X线和电子线)。

　　(2)60钴深度剂量偏低，为了提高深处的剂量，必须提高外照射剂量，造成全身受量增加。加速器深度剂量高，全身受量少。

　　(3)60钴半衰期短(约5.3年)，需定期更换放射源。

　　(4)60钴属放射线核素，不断有射线释放，防护复杂，工作人员受量大。

　　(5)60钴存在半影问题，使野外的正常组织受一定的剂量影响。总之，钴机造价低，维修方便，使其比其它放疗设备发展快，目前仍是放射治疗的主要设备。

　　放射治疗模拟机

　　放射治疗模拟机是一种在高清晰度的X射线电视系统指导下完成X射线模拟检查和定位用的X射线机，在放射治疗前，对肿瘤进行校位、定位以制定并验证治疗计划，是病人获得精确放疗的首要保障。我院引进的HMD--ⅠA曲臂式放射治疗模拟机采用液晶触摸屏终端控制、操作及显示，图像清晰，定位精度高，图像工作站可实现图像实时采集、锐化、放大、缩小、多帧监视、存储等处理并实现大容量无胶片化病档管理。界定野或非对称开合与对称开合，并具有多种安全防护措施，自动解防碰功能。

　　什么是深部X线治疗机，什么情况下适宜使用?

　　深部X线治疗机通常是指管电压在180～400千伏特之间的X线机，这种机器在结构和X射线产生的原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高，其产生的X线强度及穿透能力均较大，故多用于良性疾病和位于较表浅的恶性肿瘤的治疗。因此可用作60钴治疗机和加速器高能X线治疗的辅助手段，补充浅层部位剂量的不足。根据治疗的需

　　要，该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型和旋转照射型3种，使深部X疗机的应用更为广泛。
深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤和阴茎海绵体硬结症等良性疾病的治疗，效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌的补量放疗，也取得明显疗效。对较浅部位的骨转移癌(如肋骨或锁骨转移癌)的止痛放疗，疗效更好，这是因为该能段的X线的光电效应较大，骨的X钱吸收较高的缘故。由于该治疗机能量较低，组织深部的剂量低，不适合对深部肿瘤的治疗，而且皮肤反应重，故只能用于较浅表部位肿瘤的治疗。在我国许多地区，该机仍然广泛用作60钴治疗机和加速器治疗的补充。

　　后装机

　　GJD14型遥控放射治疗机以铱-192为放射源，通过腔内、管内、插植、术中、敷贴等手段完成食管癌、宫颈癌、鼻咽癌、直肠癌、皮肤癌、膀胱癌等常见肿瘤的高剂量近距离放疗。后装机计划系统和治疗系统均采用电脑控制，可精确制定放疗计划，确定最佳剂量分布。

　　什么是腔内放疗，它能治疗哪些肿瘤?

　　腔内治疗是利用人体的自身腔体和管道置放治疗管的一种近距离治疗。腔内治疗置管时一般通过内窥镜或根据解剖部位将直径1.7～2.0毫米塑料管放在治疗区域内，然后按相应步骤治疗。它能治疗鼻咽癌、食管癌、气管癌、支气管癌、直肠癌、宫颈癌等。

　　什么是近距离后装治疗?

　　近距离后装治疗是将放射源施用器放置于人体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内，通过计算机控制系统，使放射源直接在瘤体表面或瘤体内进行放疗。本世纪初，近距离放疗时医务人员用手工操作将放射源置于瘤体，受辐射量很大，50年代由于后装技术的展开，在不受辐射下工作人员进行操作和摆位，大大减少了工作人员受量，提高了治疗的准确性。它包括腔内、管内、组织间插植，术中置管及模型敷贴五种类型。

　　近距离后装治疗有哪些类型，各自的优缺点是什么?

　　近距离后装治疗主要有两种类型。按剂量率来分类，每小时小于2Gy的为低剂量率，每小时大于12Gy的为高剂量率。低剂量率近距离后装特点为：放置放射源后治疗时间需37小时～3天;正常组织损伤小;对妇癌治疗疗效好。缺点：①护理人员受辐射量大;②由于置源时间长，施用器位置容易变化;③低剂量率的放射源不能微型化。高剂量率近距离后装特点：①治疗时间短不需住院;②定位准确;③所用192铱放射源可以微型化(可用于气管内、插植等)治疗用途广。缺点：①对正常组织损伤较大;②局部反应重。目前国内的近距离后装治疗几乎全部是高剂量率类型。