患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年10月感觉身体无力，经检查转氨酶140，在济宁兖矿2院感染科住院，排除病毒性肝炎，B超检查有脂肪肝，其他正常。后检查自勉肝正常。 想请教医生，最终是什么引起的转氨酶高。想尽快康复。 谢谢

　　烟台市传染病医院肝病科刘友德：

　　就您所提供的资料，目前病人的转氨酶升高还是考虑肝脏有损伤。

　　泛泛的讲，肝功异常的原因主要有如下几种可能：

　　1、病毒性肝炎：甲乙丙丁戊五型，就您所言，已排除。

　　2、酒精性肝病：不知道病人有没有长期大量饮酒史，请补充。

　　3、非酒精性脂肪性肝病：与2应该一块儿鉴别，因为B超有脂肪肝。

　　4、遗传代谢性疾病：譬如wilson病等等，那个多数在幼年期就发病了，不考虑。

　　5、药物性肝炎，包括毒物中毒：老人有脑血管病，不知道是否在服用他汀类降脂药，如果有，应该考虑；但是不能盲目结论，因为药物性肝炎诊断是个排他诊断。

　　6、自身免疫性肝病：如你所言，已排除。

　　7、寄生虫病：譬如血吸虫病可以引起肝脏损伤；济宁人，微山湖，考虑钉螺可能，但是据我了解钉螺已消灭，不支持。没钉螺就没有血吸虫。

　　8、胆汁淤积所致肝损害：不包括原发性胆汁性肝硬化（PBC），那个属自身免疫性肝病范畴。譬如胆系感染、结石、息肉等引起的胆汁淤积啊，或其他疾病引起的胆汁排出不畅，可以引起继发的肝脏损伤，肝功异常。但是在医院检查过，医生不考虑，想来也已排除。

　　9、感染中毒性肝损害：细菌、立克次体、钩端螺旋体、其他病毒（不包括肝炎病毒）感染可以引起肝功异常，常见的有EB病毒啊，CMV什么的；此类疾病多有相应的表现，估计大夫已经考虑过了。

　　10、不明原因肝损害：即便是现在的医疗技术发达，也还是有一些肝脏损伤的病因就是找不到，这个首都医科大学友谊医院肝病科贾继东教授近年在这方面做了大量工作，有必要的话，可以考虑去看看。

　　此外，转氨酶不仅仅分布在肝脏，还要考虑其他就是说不是肝脏发炎引起的转氨酶异常。

　　回过头来分析，您这个病人，药物性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病可能性大。

　　至于治疗，一般保肝治疗的基础上。若考虑药物引起，看能否停用损肝药物，不能停用的，看能否换用肝损伤小的。若酒精引起的，戒酒。若肥胖所致，减肥。健康的方式减肥啊，饮食控制，适度锻炼。