在冠脉介入治疗发展30多年的今天,有许多新兴的技术来弥补冠状动脉造影的局限性,其中最具代表性的是血管内超声(IVUS)技术,不仅对判断冠脉病变程度、斑块是否稳定、管腔大小、是否需要介入治疗有重要参考价值,也是判断介入后支架是否贴璧良好、病变覆盖程度、是否有撕裂的主要手段,目前在全世界范围内被广泛使用。冠脉内血管镜用来评价血管内膜对支架的覆盖程度、是否存在血栓。
OCT全称为光学相干断层成像系统,是一种新的高分辨率断层成像模式,将光学技术与超灵敏探测器合为一体,利用近红外光来探查血管内微米级结构,应用现代计算机图像处理,有极高分辨率,优于任何现有的成像技术。OCT与光镜和电镜下的组织学结构有良好的相关性。在美国和欧洲的一些心脏中心用来判断冠脉不稳定斑块,特别是纤维帽的厚度以及脂质核。目前也应用该技术来判断血栓变、内膜撕裂和置入支架后支架的贴壁程度,支架裸露在血管腔内的内膜的覆盖情况以及支架金属丝与血管内膜的关系。研究表明,不同的观察者用OCT对于同一病变的支架最大直径、面积、支架金属丝和内膜厚度覆盖程度等方面是一致的,说明该技术有很好的重复性和准确性。
用OCT评价支架置入后急性期支架的贴壁程度,以明确支架对血管壁的作用机制、支架内血栓形成等情况,判断围手术期血管的损伤。支架置入后数月到数年,用OCT评价支架置入后,中期和长期的效果。OCT技术将原来的支架内血管再内皮化的概念更改为支架的内膜组织覆盖的概念,可以探测覆盖组织的厚度、面积、分布和血栓形成,以判断支架内内膜组织的覆盖程度。与血管内超声相比,OCT在判断支架引起的撕裂,内膜组织脱离和支架贴壁不良的方面占优势。
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