真正分叉病变的定义为狭窄程度大于50％的病变同时累及主要血管及其开支开口处，分叉病变占介入治疗的10％-15％，PRESTO等研究发现，分叉病变的靶血管再次血运重建率明显高于非分叉病变(17％vs14％，P50％)及边支闭塞率为5.1％,而单支架组为5.3％(P=NS);两组MACE事件发生率相当;但在双支架植入组，围术期心肌梗死率高于单支架植入术组。这一发现与裸支架时代相似。因而，目前关于分叉病变的共识是策略越简单越好,不推荐对分叉病变无条件植入双支架。

　　1、选择何种双支架术式最优

　　对于真性分叉病变且分叉血管直径较粗，特别是当分支开口严重狭窄且开口直径大于2.5mm且供血范围广泛时，如位于左主干末端的分叉病变分支供血范围广，主支与分支之间的成角一般为90°左右，局部斑块负荷重，在对一支血管进行介入治疗时，由于斑块的轴向再分布产生明显的“跷跷板”效应而导致另一支血管的狭窄甚至闭塞较为常见。对于这种分叉病变，直接双DES置入仍然是大部分专家的首选治疗方式。

　　采用双支架植入术处理分叉病变需考虑以下几个问题：

　　(1)斑块移位能否影响分支血流；

　　(2)支架结构变形;l边支开口支架覆盖不完全，有无“地理丢失”;

　　(3)分支血管开口支架重叠导致金属负荷过多，导致血栓及再狭窄等问题；

　　(4)导丝再次通过支架金属网眼困难；

　　(5)对吻球囊的种类和直径的选择。

　　2、分叉病变专用支架

PCI治疗分叉病变亟待新的策略、技术及器械出现，以改善分叉病变PCI术的疗效，而分叉病变专用支架是一个重要的发展方向。分叉病变专用支架主要有3种，即有分支开口的分叉支架、脊梁支架及边支支架。

由于分叉病变位于不同的部位，其病变长度、主支与分支的夹角有很多变化，未来的专用支架能否适用于不同的病变血管，将是一个重要的考验。关于分叉专用支架的临床应用研究多来自裸支架时代，其结果并不理想，而目前的药物洗脱分叉专门支架刚刚起步，尽管前期研究提示其具有良好的应用前景，但它的临床效果如何尚有待于临床试验来评价。