近年来，随着激光科学在医学美容方面的飞速发展，激光美容已成为美容新时尚，一些过去很难治愈或疗效不佳的皮肤病变，现在可以收到很好的疗效。而作为激光美容之一的光脱毛技术随着它的广泛宣传及应用也已经逐渐得到患者的认可。

　　随着社会的发展，越来越多的新技术走向了人民的生活，光脱毛技术作为近年来激光美容发展最快的技术之一日益成熟。那么光脱毛技术的原理是什么呢？

　　一、概况

　　1996年第一台激光脱毛设备面市(红宝石激光设备)。目前临床涉及的激光设备有红宝石激光(Ruby,694nm)、翠绿宝石激光(Alexandrite,755nm)、二极管激光(Diode,810nm)、Nd:YAG(1064nm)、光电一体技术Electro-optical Synergy,ELOS（结合IPL及射频电磁波的组合）以及最近比较常用的强脉冲光（IPL,600-1200nm）。

　　二、毛发生物学

　　（一）毛囊

　　毛囊由三部分组成。第一部分是漏斗部，是毛孔与皮脂腺开口之间的部分。第二部分是峡部，是皮脂腺开口至立毛肌附着点之间的部分。第三部分是下段，是立毛肌附着点至毛囊基底部（神经血管系统）之间的部分。

　　（二）毛发

　　毛发从形态上分为三种类型，第一是胎毛，胎毛是覆盖胎儿的细毛，在新生儿期褪掉，第二是毳毛，无色素，其直径为30μm左右。第三是终毛，是常见的一类毛发，其直径为150-300μm左右。三种类型的毛发可以相互转化，青春期是从毳毛变为终毛，雄源性脱发是由终毛变为毳毛。毛发的色泽由毛干的色素量决定，含有两种色素，一是真黑素（棕黑色色素），二是优黑素（红色色素），黑色素细胞位于毛球的上部和漏斗部的外髓鞘。

　　多毛分为两种类型，第一是多毛症，其特点是表现为身体各个部位的毛发增多，与雄激素水平无关。第二是妇女多毛症，与较同民族、同年龄的女性相比，女性的特征性毛发生长过盛，分布超过正常生理范围，呈男性化倾向，与雄激素水平相关。

　　毛发生长一般分为三个周期。第一是生长期，约占毛发总量的80％-85％，是活跃的毛发生长阶段，基质细胞迅速分裂、形成毛干，黑色素含量高，决定毛发的长度（头发可达6年之久），第二是退化期，约占毛发总量的2％，为基质细胞有丝分裂停止，毛细血管内营养明显减少，一般持续3周。第三为休止期，约占毛发总量的10％-15％，此期的毛发脱落一般持续3个月，甚至长达一年，决定毛发的数量，毛发的周期性生长色素含量不同对脱毛的效果有很大影响。

　　三、脱毛的基本原理

　　（一）选择性光热解作用

　　选择性光热解作用是利用皮肤病损组织对某一特定波长光辐射的选择性吸收特性，将吸收的光能转化为热能。在脱毛治疗过程中色基（主要是黑色素）产生的热量通过传导到生化细胞，将生化细胞破坏从而起到永久脱毛的作用。

　　1、 色基：主要是黑色素。分布于毛囊和毛干中的黑色素含量丰富，分布于毛球基质的细胞之间，可向毛干的结构中转移（如髓质、皮质和毛小皮），吸收红光或近红外光；

　　2、 靶基：是毛囊干细胞。位于毛球和其上方的隆突部，即皮脂腺开口与立毛肌毛囊附着处之间的毛囊外根鞘中。

　　选择性光热解作用存在热量扩散，需要适当的脉宽，因此在脱毛治疗过程中一般选择大于或等于毛囊热驰豫时间的脉宽进行治疗。热驰豫时间（thermal relaxation time，TRT）是热量散发一半所需要的时间，约为10-100ms，热损伤时间（thermal damage time，TDT，TDT≥TRT）是热量持续造成某种靶基破坏的时间。

　　在治疗过程中能量密度的设置主要与皮肤的色泽有关，皮肤色泽越浅所使用的能量密度越高，皮肤色泽越深所使用的能量密度就越低。在治疗过程中尽可能选择大的光斑，这样呢可以减少光在真皮里面的散射可以减少散射，具有更快的速度和更佳的脱毛效果。

　　（二）表皮冷却

　　表皮冷却可以保护表皮，可以允许应用更高的光学参数同时缓解治疗过程中的痛苦。最普通的表皮冷却是通过冰块或者冷凝胶涂抹在皮肤表面使皮肤降温。接触式冷却（Contact Cooling）是通过蓝宝石的冷光头（10℃-10℃）与皮肤密切接触，可以使皮肤温度由30℃降到20℃。冷气式冷却（Convective air Cooling），通过设备给予高速对流的冷空气（10℃左右）可以使皮肤的温度由30℃降到20℃。动态冷却（Dynamic Cooling，Cryogen Spray Cooling），可以使皮肤的温度由30℃降到0℃，喷射性冷却液一般选择四氟乙烷（Tetrafluoroethane，HFC134，沸点26℃）。

　　（三）光机械作用

　　光机械作用通过Q开关Nd：YAG1064nm激光及碳粉（选择性添加）实现，可以极快的加热色基（黑色素），产生光声冲击波，从而破坏黑色素细胞，但是往往不能完全破坏毛囊，出现白发而非永久性毛发减少。

　　（四）光化学作用

　　光化学作用是针对毛发色泽较浅的患者采取的方法。光动力的疗法通过光敏剂（ALA）被毛囊皮脂腺吸收，产生单态氧而破坏毛囊，使用方法为20％ALA（δ-aminolevulinic acid）3小时，继而用630nm激光进行单次治疗后可以达到40％的毛发脱除率，不受毛发的色泽和生长周期的影响，但需要长期观察和大宗病例研究。

　　四、脱毛设备

　　（一）传统脱毛设备

　　1、 红宝石激光（694nm）：特点是黑色素吸收率高，适合于白皙肤色(Ⅰ-Ⅲ)、毛发细小或金发的患者，深肤色治疗风险高。为原始的脱毛激光，体积庞大，治疗速度较慢；

　　2、 翠绿宝石激光（755nm）：比较常用的脱毛激光，黑色素的吸收率低于红宝石激光，对深肤色患者(Ⅰ-Ⅳ)可提供疗效和安全性的最佳平衡。具有较高的重复频率、较大的光斑，以减少医患双方的疲劳和痛苦；

　　3、 二极管激光（800-810nm）：激光脱毛的金标准，结构简单，具有极高的能量(2900W)，配备接触式冷却和较宽的脉宽(5-400ms)，脱毛效果良好，对深肤色患者(Ⅰ-Ⅴ)更加安全。治疗时疼痛稍重于前者；

　　4、 长脉冲激光Nd:YAG（1064nm）：黑色素吸收率低，为抵消此不足需增加激光能量，要求良好的皮肤冷却，可安全治疗各种肤色的患者(特别是Ⅵ型皮肤)，可用于治疗假性毛囊炎；

　　5、 强脉冲光IPL（640-1200nm）：毫秒级脉宽，大光斑，单脉冲或多脉冲模式，各种不同的脉冲延迟，治疗参数设置灵活，可有效地应用于各种肤色和毛发的治疗。与激光相比，脱毛效果相近，但易于引起表皮损伤。可与1064nm激光组合应用。

　　外源性的色基的第一是碳粉，第二是光敏剂ALA，可以与激光组合应用，据文献报道单次治疗可以达到30％的毛发脱除率，而应用其他非激光光源的临床治疗效果并不理想。第三是MeladineTM(melanin-encased phosphatidylcholine-based liposome solution)，是含有黑色素的铁溶液，涂抹在皮肤上可以使浅色毛囊暂时性富含黑色素增加黑色素的含量从而提高脱毛的效果。J De Leeuw,2002EADV会议认为浅色的毛发经过治疗以后可以达到75％的脱除率而Meladine的脱除率很低。Tanzi&Alster,2003ASDS会议认为可以延缓生长，非永久性脱毛。

　　（二）特殊的脱毛设备

　　1、 特殊的半导体激光

　　传统脱毛要求尽可能高的能量密度，单光斑(single pass)治疗，但治疗痛苦较大，风险较高；而特殊的半导体激光具有：低能量密度(10_J/cm2)，多光斑(multiple pass)反复扫描(10Hz)治疗，可以减少治疗痛苦和风险，临床取得的效果与传统激光类似。

　　2、 光电一体技术

　　上图是光电一体技术，如图所示是强脉冲光的双极射频集合设备。配备接触式冷却，较少依赖黑色素的吸收，对白色或灰色毛发有效，各自能量降低，增加安全性，适合各型皮肤的治疗，同时也可以与光敏剂合用增加脱毛效果。

　　3、光气技术（PPT）

　　最早应用于痤疮治疗，目前临床上开始应用于脱毛。如上图所示通过气囊结合810nm半导体激光联合应用。

　　如上图可以看到传统激光脱毛时光源距离色基和靶基都较远，而光气技术可以把皮肤吸收在靠近光源的腔隙里，缩短靶基和光源之间的距离，同时由于皮肤的延展降低了皮肤黑色素和血红蛋白的浓度，使竞争性的对光吸收减少。在治疗过程减少能量密度，从而减少痛苦，而光斑设计较大，可以加快治疗速度，同时增加光的穿透深度和疗效。

　　（三）家用脱毛设备

　　一般应用半导体激光、IPL破坏毛囊，目前尚无国际标准规范设备，能量密度较低，安全性高，研究结果是在严格控制条件下完成的，但对于缺乏培训、操作不当的患者易造成眼睛和皮肤损伤。

　　（四）治疗参数设置

　　激光治疗参数设置需要根据毛发质量和皮肤情况，一般在设置完成后需要先进行测试光斑观察参数设置是否合理，在激光脱毛治疗过程中理想的光斑反应（如右图所示）为毛囊周围红肿，无表皮损伤表现，治疗后如果患者皮肤反应明显，需要进行皮肤冷却减少对表皮损伤。

　　（五）治疗效果

　　1、 暂时性毛发脱落(temporary hair loss)：毛发生长延缓，通常持续1-3月，与休止期长短有关；

　　2．永久性毛发减少(permanent hair reduction)：治疗后终毛数量长期（大于一个完整的毛发生长周期）稳定减少，依据身体部位的不同，可达4-12个月。亦有研究表明治疗最终使终毛退变成毳毛，并非使毛发的密度减少；

　　3、永久性脱毛(permanent hair removal)：一般很难实现。

　　脱毛效果取决于毛发的质量和能量密度(皮肤情况)，临床脱毛的理想人选：皮肤白，毛发黑、密。一般每次治疗可以减少30±％毛发，因此需要多次治疗。治疗方案为间隔1-3月(6周)共进行3-6次，多数可以达到80-89％的毛发脱除率。动物实验显示效果与生长周期有关，人类似乎不受此影响。

　　五、并发症

　　常见并发症第一是色素改变，包括永久性或暂时性色素沉着、色素减退。原因主要是激光参数设置，包括波长、脉宽、能量密度三方面不当造成，还包括表皮冷却不到位，患者晒黑的皮肤。第二是瘢痕形成，主要由激光参数设置中能量密度过高引起，第三是较为常见的毛囊炎，也是一种正常反应。