定义:深静脉血栓后综合征(Postthrombotic Syndrome,PTS)是深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)后,由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损,导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。
典型症状和体征:PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感,疼痛、沉重感、易疲劳感,在站立时明显。长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血循环障碍,导致组织的营养不良,表现为皮肤色素沉着,皮肤干燥变厚,皮下纤维组织增生。病情进展还可以造成静脉性跛行和皮肤难愈性溃疡,严重影响生活质量,甚至丧失劳动能力。
发病率:即使经过正规的抗凝治疗,急性DVT后PTS的发生率仍然有25%~50%。
治疗:1、保守治疗:医用弹力袜,静脉活性药物、肢体间歇加压治疗和肢体功能锻炼;2、腔内治疗,开通闭塞的静脉;3、静脉瓣膜修复手术。
医用弹力袜:医用弹力袜是施行压力治疗的重要手段.长期以来一直被认为对预防和治疗PTS有效。弹力袜有助于降低PTS发生率,大腿长度的弹力袜还是膝下弹力袜对预防PTS更为有效
药物治疗的选择:临床实践中,迈之灵和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状,其疗效在临床研究中也有所证实。作为慢性静脉功能不全的药物治疗措施,迈之灵可以改善血液循环,增加静脉张力,其疗效和安全性与压迫治疗相当。
PTS的介入腔内治疗:DVT后静脉梗阻是PTS的重要发病机制之一,随着腔内技术的进步。通过腔内手段处理病变血管、开通闭塞的髂腔静脉,解除May-Thumer综合征导致的静脉受压,逐渐成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。髂腔静脉的开通,不但有助于解决静脉流出道的梗阻,恢复静脉血流,还能改善小腿静脉泵功能,改善PTS症状,促进静脉性溃疡的愈合,提高患者生活质量。髂腔静脉支架的中长期疗效令人满意.而且其长期通畅率也被l临床研究所肯定,一期和二期通畅率为6l%一78%和80%一95%。
静脉瓣膜修复手术:在以瓣膜反流为主的严重PTS病例中,自体瓣膜移植和瓣膜转位是值得考虑的治疗手段。
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