1、概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平并维持四周。
2、前景 目前尚无根治方法,但通过长期治疗管理,可以达到完全控制,使患者能够正常学习工作和生活。
3、长期管理的目标
⑴ 最少(没有)慢性症状,包括夜间症状
⑵ 最少(不经常)的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少(没有)β2激动剂的使用
⑸ 日常活动(包括运动)不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少(没有)药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
4、长期管理的要点
(1)病人与医生建立伙伴关系
(2)通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
(3)避免和控制诱发因素
(4)建立个体化长期管理治疗方案
(5)制定哮喘发作的管理计划
(6)提供定期随访保健
5、哮喘非急性发作期的分度及治疗
(1)间歇发作:白天症状<每周一次,短期发作(一至数小时),夜间症状≤每月两次,发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率60%, 30%。
治疗方法:每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素(600~1000μg/日),每日吸入短效β2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
(2)重度:症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体位活动受限,PEF、 FEV1< 60% 预计值,PEF变异率>30%。
治疗方法:每日用多种长期预防药物,大剂量吸入皮质激素(>1000μg/日),长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素。
6、哮喘缓解期的管理
每日定时测定PEF,监视病情变化,鼓励 坚持记录哮喘日记。
注意有无发作先兆,一旦发现应及时加用药 物以减轻发作症状。
根据患者具体诱因和发作规律,与患者共同研究,提出并采取切实可行的预防措施。
特异性免疫治疗:脱敏疗法。
7、哮喘的预防
支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要环节。从发生机制来看,比缓解期抗炎治疗更为有效的方法是尽量避免引起哮喘发作的各种因素。这些因素包括变应原(如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、过敏食物等)、各种刺激物(如有害气体、干冷空气、烟雾等)、呼吸道感染(如病毒、细菌等)以及心理障碍。
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