【概述】

　　第三腰椎横突综合征是一种常见的腰痛或腰臀部疼痛疾病,是指第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等的急慢性损伤后充血、水肿、无菌性炎症、粘连、变性及瘢痕挛缩，刺激腰部脊神经而引起的腰臀部综合症候群。其详细的发病机理尚不清楚，系常见的软组织疼痛性疾病。 本病的诊断主要依据是症状和体征，需要详细询问病史，进行严格的体格检查，否则较容易漏诊和误诊。

　　【病因】

　　第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点，腹横肌、背阔肌的深部筋膜也附着其上。腰部和腹部的肌肉强力收缩时，此处受力最大，易导致附着的肌肉及筋膜撕裂伤，损伤后激发的无菌性炎症，使局部肌肉、筋膜及神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。第1～3腰神经的后支穿过于横突的筋膜，行于横突背侧，当附着于横突上的肌肉、筋膜因损伤产生粘连及瘢痕形成时，神经可受到嵌压，引起腰部或腰臀部疼痛。

　　【病理】

　　第三腰椎横突上附着的肌肉、筋膜等因急性或慢性损伤而水肿、出血、渗出，损伤修复后，这些组织瘢痕化及组织增生。镜后可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性，有钙盐沉着。

　　【临床症状】

　　此病好发于青壮年，大多数患者有腰部扭伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经常弯腰或突然作腰部扭伤动作时更易发生。

　　此病以腰痛或腰臀部疼痛为主要临床症状，多数出现在单侧，也有少数为双侧发病，部分患者的疼痛可放射至大腿，但不会超过膝关节。疼痛程度及性质不一，弯腰及旋转腰部时疼痛加重。疼痛多呈持续性，重者不能仰卧，翻身及走路困难，但咳嗽、喷嚏等时疼痛无影响。少数病人可有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。

　　【体征】

　　第三腰椎横突尖端有明显的局限性压痛，定位固定，这是本综合征的特点。压痛可以向臀部、大腿放射，但放射偏不超过膝关节。病程较长者，可有臀肌萎缩，瘦长型患者于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性。

　　【诊断】

　　根据临床症状和体症一般都能确立诊断。对于少数难以确诊的病人，可在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，若疼痛立即消失，则可确诊。本病需与腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征等作鉴别。

　　【治疗】

　　应用皮质激素如醋酸强的松龙、曲安奈德等进行第三腰椎横突尖端封闭可治愈本病。推拿、针灸、小针刀等治疗方法也可获得满意的疗效。对于非手术治疗无效者，可行第三腰椎尖端松解术，有条件的医院可在椎间盘镜下施行松解手术。