膝关节解剖

　　膝关节是人体内最复杂的关节之一，除了弯曲伸直，它允许其他复杂的运动，例如旋转。膝关节包括三块骨头股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)。

　　股骨的下端，胫骨的上端和髌骨的内表面都被关节软骨覆盖，关节软骨是坚韧，非常光滑的物质。它保证膝关节无痛光滑地运动。

　　股骨和胫骨两端间有两块其他的软骨，称为半月板。它的作用如衬垫。

　　膝关节被包在关节囊内，关节囊内衬有滑膜，它可以产生滑液(一种粘性物质，它可以提供无摩擦的滑动)。滑液和半月板共同在一起对振荡起到吸收作用。在关节活动时，它们共同吸收掉作用于关节上的力。

　　坚韧韧带连接股骨，胫骨和髌骨，覆盖关节，使其稳定。膝关节的活动由大腿和小腿的强壮肌肉引发及控制。

　　健康的膝关节允许下肢在活动范围内自由活动，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。

　　需要膝关节置换的疾病

　　有很多疾病使病人必须进行膝关节置换手术。最常见的情况可能是骨关节炎，通常指有磨损、破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前膝关节损伤的情况下，由膝关节磨损而发病。骨关节炎的主要的问题是关节软骨磨损，这导致了活动时骨与骨之间相互摩擦，导致僵硬肿胀和疼痛。

　　膝关节创伤，骨折，撕裂的半月板和韧带导致的膝关节功能异常。可以在很多年以后引发退变。机械性异常引发过度的磨损和撕裂，就像对线不良的轮胎，很快会磨坏。

　　类风湿性关节炎和先天性疾病也可以引发骨或关节的破损，逐渐地这些变化导致了关节软骨的破坏。这些变化引起骨与骨的过度磨损，产生疼痛。

　　治疗选择

　　有很多种方法可以使您的膝关节疼痛缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的膝关节。置换膝关节通常在疼痛变得持久，影响您日常的生活，您和专家共同认为这是最好的治疗方案时才被推荐采用。

　　有关膝关节置换手术

　　膝关节置换手术的目的是：

　　缓解疼痛

　　纠正任何畸形，如：O型腿，K型腿

　　恢复膝关节丧失的功能

　　改善您的生活质量

　　膝关节置换手术包括表面置换股骨，胫骨的末端和髌骨的内面，采用人工材料称为假体来置换。膝关节假体的设计的目的是最大程度地模仿人体解剖。

　　基于您膝关节的损伤，蔡教授可能决定给您进行全膝关节表面置换手术，或部分膝关节置换手术。

　　有很多种不同的膝关节假体设计，专家会选择最适合您的一种。

　　膝关节置换假体

　　每一个膝关节假体由几部分组成：

　　1、股骨假体：表面置换股骨的末端。股骨假体由金属合金组成。

　　2、髌骨假体：代替了与股骨相摩擦的髌骨内面。髌骨假体由带有金属合金背板的塑料组成。

　　3、胫骨假体：可以是单一或两块设计。单一设计由塑料组成，两块设计包括连接于骨的金属托和塑料片组成。塑料垫片提供光滑的表面，股骨在其上运动。塑料垫片通常连接到胫骨托上。

　　膝关节置换手术是非常成熟的手术，安全有效。就如所有手术一样，医生会要求您做一些准备，以确保手术的成功。如果您有任何的疑问或疑虑请询问蔡教授。

　　下一步，是您需要理解在住院前、住院期间及您回家恢复时将被要求所作的准备。

　　去医院之前在您手术之前如果能做好如下准备，将使您的恢复更容易，更安全。

　　担负起您对手术成功的责任。作为一个团队，您、骨科专家、理疗师和您的家庭必须采纳积极的态度来面对手术。共同的工作会使您对将达成的目标和对手术的结果产生明晰的理解。

　　尽量保持积极主动。在等待手术时保持积极主动是通向您手术成功的很重要的钥匙。研究显示手术前您越强壮越灵活，您术后恢复得越快，灵活性越高。轻微的运动，例如走路，适当范围的活动，游泳，可以帮助您保持强壮和灵活。开始任何运动之前请征求您医生的意见。

　　停止吸烟。如果您还没有这样做，至少在您手术前四星期停止吸烟，这会帮助您减低术中和术后发生并发症的危险。

　　暂停服用妨碍手术的某些药物。如果您因为其他内科病在长期服用阿司匹林或寿比山等药物，应暂时停止服用，因为前者有可能在手术中或后增加手术部位的出血倾向，而后者可能造成低血钾等，这些均有可能增加术中和术后的风险。

　　保证手术前清除所有的感染。这包括牙龈脓肿、膀胱感染、下肢溃疡或足癣、感冒和流感等炎症。这是因为感染可以在手术中通过您的身体扩散，感染您新置换的关节。因此您必须立刻通知蔡教授您被怀疑或诊断为某种感染，这样就需要重新安排您手术的时间。

　　您可以想象您如何面对手术，例如您可能需要有人帮您回家，买东西等等。一定要和专家讨论此事。

　　在医院期间您应该在手术前良好的状态下入住医院，以使自己安定下来。手术医生和麻醉师会来检查您的身体;同时接受心脏、胸部等检查，这是您术前提问的很好的机会。

　　手术当天通常医生会要求您不要喝水或进食任何东西。您膝关节周围的区域可能被剔去体毛以减少感染的危险。

　　手术前约一小时您将服药片或进行肌肉注射以使您放松，这是术前用药。然后您被送到手术间进行麻醉、手术。

　　手术通常需要一到两个小时完成。

　　手术后，您会被移到恢复室进行监护。在您的手臂上将有1到2个输液滴管将液体输入您的身体。当从手术过程中清醒过来时，您的下肢可能有肿胀及表皮伤痕，肌肉可能僵硬酸痛。您的新关节不会引起任何的不适，但是您可能经受外科手术本身带来的疼痛。在您恢复期间，会被有规律地给予止痛药物。

　　当您完全清醒、呼吸、血压和脉搏稳定时，您将会被送到病房。何时可以进食或喝水，请遵从麻醉师和手术的医生嘱咐进行。膝关节侧面的伤口会逐渐消失，半年后变为一条白颜色的细长疤痕。

　　在随后的几天里，逐渐会停止输液。手术后次日专家会查房看您，帮助您开始康复训练，以便您重新开始步行。术后三天拔出手术部位的引流管后您就可以下地借助助行器练习行走了。最初您可能会感觉到不稳定和一些疼痛。最初行走时需要助行器，然后是拐杖。这个过程需要四到六周，恢复时间当然最终取决于医生的指示。

　　一旦医生对您的状况及活动度满意，就可以出院了。通常膝关节置换住院时间为10-14天。

　　家庭恢复

　　回家以后，您需要继续有规律地用药，继续锻炼，按照理疗师和医生的指导进行，继续保持积极主动地练习是完全康复的最快的方法。

　　恢复期待获得下肢的完全的功能，需要时间。在手术后几个月内，在与蔡教授协商后，您可以恢复正常的活动，这包括开车，打理花园，轻微的运动，在最初的十二个月内，生活质量会有持续的改善。当您完全康复时，很多人看不出来，您安装过人工膝关节。

　　特殊提示

　　为最小化任何危险和并发症，需倾注巨大的努力，但是如同所有其他手术一样，危险和并发症是有可能出现的。以下列出的是常见的症状和体征，它可以提示您新关节并发症的存在。