1、病例简介

　　患者于2008年9月28日无明显诱因突发上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴发热、腹泻、黄疸等症状，就诊于我院急诊，查血生化示：血脂肪酶 830u/L，血淀粉酶 1300 u/L，血糖 9.08mmol/L，血细胞分析示：白细胞 12.2×109/L,NEU％ 88.5％;腹部B超示：胰体尾部大，显影不清，胆囊结石，胆囊炎;上腹部CT示：胰腺炎、胆囊炎、肝右叶低密度占位。

　　急诊以“急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎”收住普外科。

　　入院时查体：体温 38℃，呼吸 22次/分，脉搏 78次/分，血压 150/102mmHg，神志清，全身皮肤粘膜未见黄染及新鲜出血点，未触及浅表淋巴结肿大，双肺可闻及少量湿罗音，心音有力，律齐，腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，全腹无明显压痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音弱。

　　入院后早期给予禁饮食，持续胃肠减压，解痉阵痛，静脉营养支持，抗生素预防感染等非手术治疗措施，治疗一周后，患者病情基本稳定，复查CT示胰腺假性囊肿形成，考虑患者年龄较高，一般情况较差，继续给予上述非手术治疗措施，治疗12天时给患者留置空肠营养管，结合肠内与肠外营养支持治疗;

　　经过74天的治疗，患者各项生命体征平稳，可以经口正常进食，复查血细胞分析、血生化等实验室检查，各项指标基本正常，复查上腹部CT示胰腺假性囊肿基本吸收，患者痊愈出院。

　　2、肠内肠外营养支持治疗方案

　　患者入院后早期给予静脉营养支持，按照TPN处方(2号)配制营养液，由中心静脉管24小时滴入，患者病情稳定后在入院第12天留置空肠营养管，(纽地西亚复尔凯鼻肠)如下图所示，为留置空肠营养管时摄腹部立位平片明确空肠营养管位置：

　　肠内营养混悬液(百普利)24小时持续泵入，滴速由20ml/小时逐渐增加到58ml/小时，同时相应减少静脉营养液，让患者由肠外营养逐渐过渡到肠内营养，在入院第56天时开始让患者经口进少量流食，逐渐增加进食量，同时空肠营养管辅助治疗，在治疗结束时，患者经口进食可以基本满足生理需要。整个治疗过程营养供给情况如下图所示：

　　3 、相关实验室指标及分析

　　患者接受营养支持治疗后开始对其各项实验室指标进行监测，对血细胞分析，肝肾功能以及血尿淀粉酶进行不定期复查，间隔时间为3―7天。对各项实验室指标的变化趋势进行分析，结果如下：

　　(1)胰腺炎诊断的两个重要指标为血尿淀粉酶和脂肪酶，患者入院后查尿淀粉酶11367U/L，第二次复查迅速下降，为390U/L，恢复正常，遂未进行进一步的检测，此处主要对血淀粉酶和脂肪酶进行分析，结果显示，两项指标呈明显下降趋势，结果如图2所示：

　　(2)血细胞分析中白细胞整体呈下降趋势，表明感染症状逐步缓解，淋巴细胞有略微升高趋势，起初淋巴细胞低于正常值，经过一段时间的治疗后，淋巴细胞逐渐恢复正常，表明免疫功能有所增强，结果如图3所示：

　　(3)反应肾功能的两项主要指标为肌酐和尿素氮，患者入院时肌酐和尿素氮均高于正常，经过治疗后整体呈下降趋势，说明患者肾功能逐渐好转，结果如图4和图5所示：

　　(4)患者入院时肝功能无明显异常，随着治疗的进行，患者逐渐出现转氨酶升高，蛋白低于正常等症状，考虑可能与药物应用对肝功能的损伤有关，另外患者禁饮食，可能氮补充不足，导致蛋白低下，营养不良，给予保肝，输注人血白蛋白等对症治疗。

　　4、影像学改变

　　(1)2008-9-28：此为入院时腹部CT，提示胰腺周围炎性渗出。

　　(2)2008-10-13：此为入院治疗14天后复查腹部CT，提示胰周假性囊肿形成。

　　(3)2008-10-23：此为入院治疗24天时复查腹部CT，提示假性囊肿有所吸收缩小。