阴道镜指引下取宫颈活检的适应证

　　要点：只要怀疑为宫颈浸润癌或HSIL者必须取宫颈活检。

　　(1)对阴道镜检查结果满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：宜在病变最严重的部位多点取材。如果阴道镜检查者经验不足，宜选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。

　　(2)对阴道镜检查结果不满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：除需在宫颈管外口病变最严重的部位取多点活检外，还应行宫颈管内膜刮取术(ECC)。无宫颈锥切术禁忌症时，可直接选择LEEP行诊断性宫颈锥切术。

　　(3)宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC，即使阴道镜检查未发现异常，也必须取宫颈活检，这包括以下两种情况：

　　① 阴道镜检查结果满意：选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。

　　②阴道镜检查结果不满意：无宫颈锥切术禁忌症时，可直接选择LEEP行诊断性宫颈锥切术。也可以行ECC。

　　(4)对绝经期后的妇女：绝经期后女性体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界多上移至宫颈管内，阴道镜检查结果多数为不满意。 对其阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，可以适度放宽诊断性宫颈锥切术的指征。