临床表现

　　1、潜伏期为4～28天。女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。

　　2、主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

　　3、分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

　　4、如果合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

　　5、阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。

　　6、检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。

　　辅助检查

　　1、最简便的方法是生理盐水悬滴法，具体方法是:温生理盐水一滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。此方法的敏感性60％-70％。

　　2、对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98％左右。

　　3、目前国外有报道聚合酶链反应(PCR)用于滴虫的诊断，敏感性及特异性均与培养法相似。

　　外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

　　临床表现

　　1、主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

　　3、部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，因其由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。

　　4、若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

　　VVC临床分类

　　根据 VVC流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况而分为单纯性外阴阴道念珠菌病和复杂性外阴阴道念珠菌病，见表3，其中临床表现的程度按表4的评分标准，评分≥7分者为重度。

　　辅助检查

　　1、阴道分泌物湿片镜检见到典型念珠菌芽生孢子和假菌丝。可用生理盐水湿片法或10％KOH湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽孢和菌丝。由于10％KOH可溶解其他细胞成分，念珠菌检出率高于生理盐水。

　　2、若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白念珠菌感染，可采用培养法。

　　3、pH值测定具有重要鉴别意义，若pH<4.5，可能为单纯念珠菌感染，若pH>4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

　　细菌性阴道病(BV)

　　(一)临床表现

　　1、10％～40％患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

　　2、检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

　　(二)诊断要点

　　下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

　　1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

　　2、阴道pH值>4.5(pH值通常为4.7-5.7，多为5.0-5.5)。

　　3、胺臭味试验阳性。

　　4、线索细胞阳性。