慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性肾衰竭的病因,应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素,如感染,药物性肾损害,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等。
为了延缓肾损害的进展,减轻症状,减少慢性肾衰竭并发症,患者从出现慢性肾功能不全开始就实施低蛋白饮食,即使每日每千克体重仅进蛋白质0.6克,其中一半应以优质其中一半应为优质蛋白质,即富含氨基酸的动物蛋白质,尤其是蛋及奶。具体来讲,每日可进食主食400克(4两)左右,吃鸡蛋1个,不吃含磷高的蛋黄,瘦肉50克(1两),饮牛奶250克(5两)。
尚可配合服用复方α酮酸制剂(商品名为开同),每日每千克体重0.12克。同时,为了防止营养不良的发生,一定要保证患者摄入足够的热量,每日应该达到125.4到146.3千焦耳。此热量主要靠糖及脂肪(乳动物油)来补充。当然,患者还应限制食盐,(每日3克左右)。另外当血钾偏高时,还应限制含钾量较高的食物,如水果,果汁,蔬菜。
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