最近轮转大内科急诊遇到的一例患者，45岁男性，半小时前准备卧床休息时突发背部剧痛来诊，自己认为是“岔气”了，让人捶背后可略缓解。既往有高血压病史3年，控制欠佳。查体：血压180/120mmHg，心率58次/分，全身湿冷，精神紧张，表情痛苦，胸3-5棘突压痛，余无明显异常。

　　急查心电图正常，予以肌注强痛定100mg略有缓解，开始考虑可能诊断及附查：

　　1、急诊最怕把心梗误诊了，再说患者有高血压病，心电图正常不算，再查心梗三项并心电监护观察;

　　2、咱是神内的-突发背部剧痛，其实我首先想到是-脊髓出血，有一点可支持-高血压病，但患者无下肢麻木无力、锥体束征、脑膜刺激征等阳性症状体征，可能仅为脊髓表面脊膜血管破裂，可待其可能疾病排除后腰穿确诊;

　　3、背部剧痛最可能诊断还要考虑气胸，患者无气紧和肺部阳性体征不支持，但还是要做个胸片排除;

　　4、由于腹部疼痛也有可能向背部放射，特别是急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎需排除，查腹部B 超、血尿淀粉酶、血糖、血常规、肾功、电解质等。

　　一、最近轮转大内科急诊遇到的一例患者，45岁男性，半小时前准备卧床休息时突发背部剧痛来诊，自己认为是“岔气”了，让人捶背后可略缓解。既往有高血压病史3年，控制欠佳。查体：血压180/120mmHg，心率58次/分，全身湿冷，精神紧张，表情痛苦，胸3-5棘突压痛，余无明显异常。

　　二、急查心电图正常，予以肌注强痛定100mg略有缓解，开始考虑可能诊断及附查：

　　1、急诊最怕把心梗误诊了，再说患者有高血压病，心电图正常不算，再查心梗三项并心电监护观察;

　　2、咱是神内的-突发背部剧痛，其实我首先想到是-脊髓出血，有一点可支持-高血压病，但患者无下肢麻木无力、锥体束征、脑膜刺激征等阳性症状体征，可能仅为脊髓表面脊膜血管破裂，可待其可能疾病排除后腰穿确诊;

　　3、背部剧痛最可能诊断还要考虑气胸，患者无气紧和肺部阳性体征不支持，但还是要做个胸片排除;

　　4、由于腹部疼痛也有可能向背部放射，特别是急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎需排除，查腹部B 超、血尿淀粉酶、血糖、血常规、肾功、电解质等。

　　三、边考虑边观察边开单，大约10分钟后患者又剧痛难忍，这次无全身湿冷，体检同前，要求下地活动(述来诊前在地上走动及捶背能缓解疼痛)，坚决不然下地，因为无论上述那个病再活动都可能要命，给肌注吗啡10mg，疼痛渐缓解。

　　四、1小时后检查结果回报均正常，患者也不痛了，说既然检查都没事那就没病，要不俺们回家，腰穿--那是抽骨髓俺们不干。可检查都没事那就没病吗?剧痛了差不多1个小时能没事?我不相信，可也想不到啥病了，说你们再等等观察一下叫个会诊。

　　五、心内科请来急诊，开始也说心梗可能性大，因为多数时候心电图及心肌酶在动态变化，开始可以正常可能数小时后才异常，可再复查心电图还正常，我问这么痛除了心梗还有啥，答曰-动脉夹层，这可是个要命的病，赶紧再听诊胸骨上窝、心脏、腹部无动脉杂音，把双侧脉无差别，联系彩超-坏了，联系CT说还需增强-麻烦，要不你们去MRI，好就MRI，MRI没增强边做边看我冒了冷汗从降主动脉至腹主动脉夹层明显形成，转它院手术。

　　六、经验教训：门诊急诊工作要四多：多思考、多观察、多会诊、多检查。