小儿过敏性紫癜治疗难点及其对策

　　过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。因其广泛的毛细血管炎证从而导致皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿痛，甚至累及肾脏发生肾性紫癜等。近年来该病呈上升趋势，特别是学龄期儿童。本病虽然部分可以自愈，但极易反复发作。特别是皮下紫癜难以消退，侵害肾脏后出现的尿潜血，尿蛋白等久治不愈均成为过敏性紫癜迁延难愈的主要原因。

　　现就十余年治疗过敏性紫癜的经验，特别是针对上述治疗难点的对策分述如下：

　　难点一、反复尿蛋白、尿潜血的治疗：

　　肾脏受累发生病变是过敏性紫癜最常见的临床特点，临床上约20％~100％的患儿有不同程度的肾脏损害，可表现为镜下或肉眼血尿、尿蛋白，急性肾炎综合征、急性肾病综合征及急性肾功能不全。

　　肾脏受累程度是决定 小儿 过敏性紫癜病 预后的重要因素，所以其反复尿蛋白尿潜血成为该病的治疗难点之一。对于这一难点的治疗笔者以为从脾肾入手同时注重虚，湿，淤 。

　　脾与肾为人体的两个重要脏腑器官，一为先天之本，一为后天之本并且均与人体精微物质的生成转化吸收有直接的关系。如果脾虚则上不能升清布散精微，肾虚则下不能温阳化气。

　　另外脾虚其升清降浊的功能失常就会造成水谷精微不能通过升清被人体充分利用，而糟粕的物质也不能通过降浊来排泄。

　　如果肾虚其气化，通调水道的功能同样会受到影响，人体水液运行至下焦，在肾的气化蒸腾作用下清者经三焦上升于肺，宣发输布全身浊者下注则为尿液排出体位。肾 虚气化不利通调水道功能失司，就会影响人体的正常水液代谢。

　　可知脾肾虚是造成尿潜血、尿蛋白的根本。在治疗上，笔者以补虚、清热、化瘀六字为治疗大法方。视具体情况或单独应用，或相合而并 用。自拟 基本方“匡正消浊汤‘’; 由党参、炒白术、熟地、茯苓、丹参、菟丝子、芡实、泽泻、黄柏、木香组成，其中重用山药至50-80克，茯苓10-50克、木香10-25克，山药味甘性平，有益气养阴补脾肾固精元之功效该药 气轻性缓补而不燥故虽重用而无助火之虞

　　茯苓味甘而淡功能健脾利水，该药性平和即可驱邪有能扶正，利水而不伤正，重用之使其利水驱邪，使毒热之邪从小便而出，而木香味辛香，理气而通利三焦重用使其增加降浊泄毒的功效。若兼有毒热壅结加清热解毒凉血之品 如生地、白茅根、马鞭草、小蓟、板蓝根、赤芍等。

　　若病久不愈，耗伤正气损及脾肾造成邪未去正已伤正邪胶着虚实夹杂之候证见潜血，蛋白日久不消，体倦乏力，腰膝酸软等证，这种情况下的治疗当以健脾益肾补气养血为主兼施驱邪两法并用酌加收敛止血固精之品。常以基本方加龟板阿胶并自制之四味止血汤(龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草)合用效果甚佳。

　　难点二、病程迁延反复难愈

　　虽然过敏性紫癜有一定的自愈倾向，但所有病三分之一的患儿反复发作迁延难愈而成为本病的治疗另一难点。

　　如何预防其反复发作成为治疗本病的重点，根据多年治疗该病的临床经验有效的预防小儿过敏性紫癜复发可从以下几个方面考虑：

　　重视正气，驱邪务尽

　　笔者将过敏性紫癜分三期治疗，急性期、平稳期和修复期(恢复期)。除急性期外平稳期和修复期治疗要将扶正放在首要位置。这一点从治疗潜血蛋白尿的基本方中可以看出扶正药几乎占据二分之一。《内经》有“邪之所凑其气必虚，正气内存邪不可干”

　　的论述 ，它强调了正气在 抗病过程中的重要性 和积极作用。我们知道，过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，其发病机理与免疫机制有关，引起过敏性紫癜的病因虽然很多，但是患儿机体免疫功能 下降是导致该病发生的重要内因。所以扶正(提高免疫力)是避免复发最有效的方法。

　　再说一下去邪的问题，驱邪即是消除病因，只有彻底清除病因才能保证不再复发。诱发过敏性紫癜的原因很多包括细菌感染，病毒，寄生虫的侵害以及接触易致过敏的化学物品，药品，食品等，须认真查找原因并彻底清除 所谓祛邪必尽。

　　另外过敏性紫癜患儿 治疗过程中，忌口是一个非常值得注意的问题。它是引起复发的重要原因之一，很多医生不太注意这个问题，往往只嘱其不要吃海鲜，甚至什么都不说，其实有好多易致过敏的食物如：香菇、西红柿、羊肉、鸡肉、鸡蛋等都必须在治疗中禁止食用.

　　锻炼身体增强体质提高免疫力也是避免复发的一种方法，除不能剧烈运动外可适当参加一些体育活动。冬春季节是疾病的高发期尽量避免去人群集中的地方，减少感染机会降低复发。

　　难点三：皮肤紫癜难以消退

　　临床有好多过敏性紫癜患者经过治疗后其它症状均消除如腹痛，关节痛，大面积皮下出血，血管性水肿等只是皮肤出血点时有时无数量不多但反复难愈，令患儿家属非常苦恼。造成这种情况的主要原因是这类患儿先天血管弹性较差，脆性较大所以经过治疗，虽然临床症状消除，但任然偶见出血点。

　　笔者根据久病入络，久病易瘀的特点对这类型患儿治疗上在辩证立法的基础上采用大量活血化瘀的药物每能取得较好的效果。通过近年来对本病的治疗发现三分之二的患者血小板计数有增高趋势，其原因为过敏性抗体产生变态反应抗体并形成抗原抗体复合沉着于全身小血管壁 继而导致毛细血管通透性和脆性增高 这与中医血瘀证完全吻合。

　　另外通过临床观察中药甘草白芍合用有明显的改善血管脆性增加血管弹性的作用，生白芍的用量可用至30-50克，同时还可加入生山楂化瘀消脂清除血管中的免疫堆积物与化瘀药共同完成对血管的修复作用。

　　总之对于过敏性紫癜的治疗中医药还是有其独特优势的如能迅速改善症状，缩短病程，减少并发症等，虽然对一些治疗难点目前尚还不尽人意，但相信不久经同人的共同努力会逐渐得到解决。