哮喘是小儿时期较为常见的一种以发作性哮鸣气促、呼气延长为特征的肺部疾患。由于该病急性发作期症状较重严重影响患儿的正常生活学习，从而倍受医患关注。笔者近年采用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、补虚等方法并结合临床辨证分型治疗该病收效颇佳，现将其体会 分述如下:

　　1、邪犯肺卫型

　　患儿常表现为恶寒发热，有汗或无汗，流鼻涕，咳嗽气喘，喉间有水鸡声，舌苔薄白微腻，脉多浮滑等。此乃感受外邪，使肺失宣降，痰阻气道使然。治法以疏邪宣肺化痰。并根据感受风寒、风热的不同性质，而分别以温宣与清宣两法。风寒喘恶寒而无汗，宜用温宣法;风热喘发热而有汗，则用清宣法，，佐以化痰之品。达到邪去则肺气自宣，肺宣痰化则喘自平。

　　1.1基本方

　　生麻黄3g，杏仁6g，前胡4g，半夏6g，陈皮4g，旋复花(包)、苏子、白芥子、莱菔子各5g，白僵蚕5g，甘草3个。偏于风寒表实者加桂枝5g;偏于风热者去麻黄，加桑叶、牛蒡子各6g，大贝母10g;若见发热烦躁，舌红苔黄者去苏子、白芥子、半夏加生石膏15g，地龙6g，黄芩5g，生麻黄改用为炙麻黄，若喘促渐平，但仍有咳嗽者，去苏子、白芥子、旋复花、莱菔子，加茯苓10g，冬花、紫苑各6g以善其后。

　　1.2病例

　　吴某，男，三岁。病起两天，始则畏寒发热，无汗，流鼻清涕，继则咳嗽气喘，喉间哮鸣，舌苔薄白微腻。证属风寒外束，肺气失宣，治宜辛温解表，宣肺化痰。处方生麻黄1.5g，杏仁、前胡各3g，桔梗、苏叶、薄荷各5g，法半夏5g，陈皮5g，旋复花(包)3g，生甘草3g，生姜1片。两剂药后寒热已罢，哮喘亦平，仍有咳嗽。原方去苏叶、薄荷、生姜，加茯苓、冬花、紫苑各6g，连副两剂而愈。

　　2、痰浊内阻型

　　大多表现为气逆喘急，痰涎上雍如潮，舌苔厚腻，脉沉滑。此型是无表邪，易与外感诱发者相区别。治以清化痰浊为主要法则。但在辨证时尚须注意脏腑相关，痰瘀同源的特点，治疗才能收到满意的效果。若伴见生有潮热腹胀便结者，其喘多因肠胃积滞、腑气不通因肺与大肠相表里，肺气之肃降，有赖于腑气之通畅，倘大肠积滞不通，则可影响肺气之肃降，痰雍便结而相互影响，致痰浊阻遏气道而成。故治疗不只注重肃肺降逆，还特别留意通腑清肠。以达肺气宣、腑气通，方可使哮喘缓解;若哮喘发作时伴见有面色青暗，口唇紫绀，舌质紫暗者，此喘非为痰之作祟，而与络脉瘀痹，乃形成“痰加瘀血”，治疗应注意运用活血化瘀之品。

　　2.1基本方

　　胆南星3g，枳壳、葶苈各6g，苏子、芥子、莱菔子各5g，法半夏6g，陈皮3g，茯苓10g，杏仁6g，丹参6g，甘草2g。腹部胀满，大便干结，午后热甚去胆南星、半夏、甘草，加生大黄(后下)6g，生石膏(先煎)12g，瓜蒌仁10g，面青唇绀，舌现紫暗或边有瘀点者，去苏子、芥子、莱菔子;加桃仁、红花、郁金各5g;痰涎雍盛者服用鲜竹沥10ml。

　　2.2病例

　　刘某，女，8岁，患哮喘3年余，此次发作1周，乃因饮食不节，复感外邪而起。其证咳嗽气逆，喘急痰鸣，声如拽锯，呕吐粘痰，腹部胀满，午后热甚。大便两日未解，小便黄少，舌红苔黄腻。此为痰热阻肺、热结胃腑，治宜通腑降逆，泻肺平喘。处方生大黄(后下)6g，生石膏(先煎)15g，杏仁6g，瓜蒌仁10g，葶苈子、苏子、莱菔子、旋复花(包)、炙麻黄、枳壳各6g，焦山楂10g，生甘草1.5g。两剂药后频转失气，旋解粘液大便两次，腹胀已消，喘促顿平。继以调理法治疗三天，而病愈。

　　2.3病例

　　李某，男，三岁。一年前始得哮喘病，每遇着凉其喘必作，四季皆可发作。此次发病已4天，在当地诊治，用中西药不效，而来诊。证见咳嗽喘促，喉中哮鸣，憋气难以平卧，喘甚时面色青暗，口唇紫绀，舌质紫暗，苔白腻而润，证属痰浊内伏，气滞血瘀，痰瘀交阻，治当痰瘀同治，喘庶可平。处方：苏子、芥子、莱菔子、地龙、郁金、桃仁、红花、杏仁各5g，陈皮3g，旋复花(包)5g，炙麻黄3g，甘草2g，桂枝2g，两剂。

　　药后喘促痰鸣明显减轻，紫绀亦消，继以原方加减调治周余哮喘告平。

　　3、虚实错杂型

　　证见肌肉松弛，精神不振，咳嗽气喘，动则尤甚，喉间哮鸣，面色s白或是萎黄，舌淡苔腻，脉细无力等。此候既有外邪客肺、痰涎雍肺的标实证，又有肺脾肾不足的本虚证。笔者认为此型多见于先天不足或素体虚弱之患儿，治疗本着“未发以扶正气，既发以攻邪气为急”的原则，再据其证候，运用攻补兼施、标本兼顾的方法，一面宣肺化痰，降气定喘以治其实;一面健脾益肾，敛纳并施以治其虚。此外还须辨清寒热以及阴阳偏颇，而随证加减施治，才能使喘得以平复，

　　3.1基本方

　　山芋、熟地、胡桃肉、黄芪各10g，五味子、法半夏各6g，陈皮3g，茯苓、炙麻黄、杏仁各6g，甘草、紫河车粉(另冲)各2g。偏阳虚者加附子片5g，补骨脂3g;偏阴虚者加沙参10g，麦冬5g;唇绀舌质紫暗加桃仁、红花各5g;发热者加银花、连翘各10g;热盛便秘加生大黄(后下)5g;热痰加瓜蒌10g，川贝6g，地龙5g;寒痰加胆南星2g，芥子5g。

　　3.2病例

　　王某，女，10岁。哮喘反复发作8年，加重一周。刻诊：咳嗽、哮喘兼作，动则喘甚，不能平卧，痰多色白，精神不振，胸闷气促，纳食不馨，二遍正常，舌淡苔白而润，脉沉细。证属肺脾肾素禀不足，久病正虚，当以健脾益肾宣肺化痰。处方：山芋10g，熟地6g，胡桃、黄芪各10g，炙麻黄、杏仁、苏子、法半夏、五味子、茯苓各6g，陈皮3g，甘草2g。五剂，另紫河车粉20g，每服2g，每日两次。

　　药后哮喘显著减轻，精神大振，饮食增进。嘱继服原方10剂，隔日1剂，以资巩固。

　　体会

　　哮喘的发病多因内有伏邪(素体肺脾肾三藏不足痰涎留伏)，经外邪引动(气候变化、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等物)而发，古人提出“未发以扶正气，既发以攻邪气为急”的治疗大法值得我们借鉴，笔者以为根据不同的证型而采用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、补虚等方法相结合进行治疗较单纯选用一种治法效果更好。另外，久病一定要顾及脾肾，在不留邪的前提下佐以扶正固本更能起到事半功倍的作用。