膝关节的炎症是骨科的常见病。许多进入花甲之年的现代人，依然继续参加较剧烈的运动，对膝关节的功能期望值较高。他们之中，男性典型病变往往是继发于半月板伤或韧带伤的创伤性膝关节炎；而女性，特别是体重较大的女性，往往由关节退行性变引起的骨性关节炎。中国人民解放军总医院第一附属医院骨科程徽

　　本病保守治疗包括NSAIDs药物的使用，糖皮质激素注射，关节内注射玻璃酸盐，营养支持，局部理疗和支具固定。推荐进行非负重的关节活动，比如游泳和骑自行车，其中又以骑固定自行车最为标准。

　　以往的研究表明，关节镜清理治疗自轻至重度的膝关节炎，结果与保守治疗差异不明显。但是如果存在关节游离体，半月板损伤，软骨瓣撕脱和增生骨赘撞击的情况，行关节镜手术非常合适。

　　一些医生提倡使用关节镜下钻孔减压制造微骨折的方法治疗轻中度关节炎。适应症如下：日常生活轻度疼痛；保守治疗无效；轻中度放射学改善；无不稳；负重位内外翻畸形不超过5°；有全层软骨的缺损。手术要点为：清理后的软骨边缘必须垂直于骨面，钻孔必须达软骨下骨，约 3-4mm深，离髓腔越2-3mm以诱导成骨。术后早锻炼，患肢3个月内逐渐负重。1-2年随访功能较好。免疫组化结果显示新生的软骨成分中44％为II型胶原。

　　患有局灶的、严重的髌股关节严的患者表现为严重的膝前痛，坐下和起身非常困难。放射学表现为髌骨关节面周缘骨赘增生，髌骨增大。对于年龄较大、活动较少的患者，推荐进行髌股关节表面置换术或全膝关节置换术。但是作者认为关节镜下进行髌骨外侧关节面部分切除术，对关节创伤更小，也能取得比较满意的疗效。患者疼痛显著缓解，坐下和站起的动作也有所改善。

　　Parsons`第三髁间棘（TITP）是前交叉韧带胫骨止点前方的骨赘增生。该病患者会出现膝前痛和伸直受限，X线片上可以看到骨赘增生。出现症状的原因是骨赘与髁间窝发生撞击，所以关节镜下将骨赘去除可以解决绝大数患者的疼痛和畸形。但是对于患膝屈曲畸形大于15°的患者来说，往往同时伴有关节囊后方的挛缩，所以不推荐进行关节镜手术。

　　最后，作者阐明观点：在膝关节关节炎的治疗过程中，关节镜手术的地位越来越重要。关节镜下关节清理由于创伤非常小，对关节正常结构的破坏小，比较受患者欢迎。