近年来,随着物质生活水平的逐步提高,糖尿病的发病率也不断升高,而且有不断年轻化的趋势。随着糖尿病病情的发展,下肢逐渐出现外周血管、神经的损害,这时,就容易出现糖尿病患者的常见并发症:糖尿病足病。
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。1956年Oakley首先提出糖尿病足一词;1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足称为糖尿病足”,是糖尿病慢性并发症之一,也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽,严重者需要截肢,中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%~1.7%,60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%~14.5%,国内本病的截肢率21%~66% 。
糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一,也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因,糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变,糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病,包括足趾疾病,胼胝形成,皮肤损害和脚溃疡,肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤,轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽,以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加,这与下列因素有关:
①全球性糖尿病患病人数的增加。
②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长。
③老龄化人口的增加。
糖尿病脚的患病率各国报告不一,约占住院糖尿病人的6%~12%,美国每年糖尿病截肢者超过40000人,实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人,糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍。
病人和缺少经验的医生往往只注重糖尿病脚溃疡,因为它可能导致截肢的可怕结局,而对神经性小损害不注意,但它们更常见而且能引起脚功能损害,而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
糖尿病足的危险因素:
1、糖尿病病程超过10年;
2、长期血糖控制差;
3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差;
4、足溃疡的既往史;
5、神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);
6、神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好,血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);
7、糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);
8、神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;
9、其他的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适;
10、个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);
11、糖尿病诊断延误。
糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如,足底有溃疡的患者复诊应勤一些,可以1~3周复查一次;足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。
糖尿病足坏疽一般的治疗原则为:严格控制血糖;局部清创,加强足部护理;限制活动,抗感染;血管病变缺血性足溃疡,不严重,可使用扩血管药物,严重者行血管重建术;神经性病足,应积极改善神经功能,但无论是缺血性还是神经性足溃疡,如积极保守治疗仍发生坏疽,均应及时果断予以截肢。
糖尿病足病一旦发生,需到糖尿病足病专科治疗中心就诊,由专科经验和资质的医师进行诊治,方能得到全面、系列的综合治疗,切忌讳疾忌医,自行处理,或盲目相信民间偏方秘方,贻误治疗良机,导致感染甚至截肢的严重后果。
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