反颌畸形，俗称 "地包天"、"兜齿"，是一种常见的牙颌面发育性畸形，严重反颌畸形不但影响容貌，而且影响进食及语言。随着颅颌面外科技术的发展和手术器械的不断完善改进，通过手术的方法对因骨骼发育造成的反颌畸形进行治疗，可收到良好的手术效果。

　　一、 什么情况下需要手术？

　　对一个反颌畸形患者而言，首先要明确反颌畸形的原因。总体可分为两种，一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成，上下颌骨的发育及位置正常，这在医学上称为 "牙性畸形"，此类畸形不需要手术，只需请口腔科医生重新排列牙齿即可。相反，如果反颌畸形是由于上下颌骨发育异常造成的，即所谓"骨性畸形"，则需要采用手术的方法矫治。多数情况下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通过手术矫正异常的颌骨，而单纯进行排牙，很难达到理想的效果。

　　二、 那些情况可导致反颌畸形？

　　1．下颌骨过度发育（下颌前突） 此类反颌畸形主要表现为下颌骨发育过长，从侧面观察可见下颌骨又陡又长。部分患者还同时伴有下颌骨偏斜。

　　2．上颌骨发育不良（上颌后缩） 下颌发育基本正常，上颌骨发育较差，除有反颌畸形外，多数伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立体感。

　　3．上颌后缩同时伴有下颌前突 此类患者的反颌畸形一般都比较严重。

　　三、反颌畸形的手术时机及手术前准备

　　手术时间应在患者成年颌面骨发育定型后，一般在 16-18岁以后进行。手术前首先要做X-线片检查，了解上下颌的畸形发育情况，通过测量，确定反颌畸形是由于下颌发育过度、上颌后缩还是两种情况都有？以决定手术方案。然后取上下颌咬牙合模型，分析上下颌咬颌关系。咬牙合关系过于错乱者，术前应先在口腔科做正畸治疗，将拥挤错乱的牙齿重新排列，为后期手术做准备。

　　四、反颌畸形的手术方法

　　手术需要全麻，手术经口内切口进行，外表不留瘢痕。

　　1．对因下颌前突导致的反颌畸形，手术主要针对下颌骨，通过特殊的截骨方式截骨后，将下颌骨整体后退以矫正下颌前突，进而达到矫正反颌畸形的目的。通过将下颌骨截骨后退，不但缩短下颌的长度，而且在后退的同时伴有上颌骨向上旋转，下颌角的角度变小，侧面看也变得更加美观。对下巴颏过长者，还需同时将颏骨截骨缩短。

　　2．对因上颌后缩导致的反颌畸形，则需要行上颌骨截骨前移术，即通过特殊的截骨方式，将上颌骨整体前移而达到矫正反颌畸形的目的。同时，上颌骨前移后，面中份凹陷也得到明显改善。个别患者在反颌畸形矫正后，如果鼻部较低，可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。

　　3．同时存在上颌后缩和下颌前突的反颌畸形患者，则需要同时行上颌骨截骨前移和下颌骨截骨后退，必要时还需要颏部截骨整形。

　　五、反颌畸形术后的后续治疗

　　手术后上下颌之间用橡皮圈弹力牵引 8-12周，维持上下颌骨的位置，巩固手术效果。然后去除牵引，在口腔科进一步调整咬牙合关系。

　　首先是否确诊是骨性上颌发育不足，在哪里确诊的？是否有家族史？下颌发育是否正常？

　　1. 若单纯上颌发育不足，下颌正常，前牵引效果肯定。至于牵引角度与下颌平面角及覆颌深浅有关，一般多用15度。每天佩戴12－14小时，面架要调整的合适，是否上颌扩弓，要看是否真有上颌狭窄。

　　2. 若上颌正常，下颌前突，即诊断错误。结果会是双颌前突。

　　3. 若上颌不足，伴下颌发育过度，牵引后的治疗效果要取决于下颌快速发育期发育情况。前牵引治疗后，应半年复诊一次，观察下颌发育情况，直至15岁，若再次发现反颌，及时治疗，若为真性骨性下颌前突，需手术治疗。

　　功能矫治器对于上、下颌发育不足疗效肯定，对于下颌发育过度，尚无很好治疗办法。