1        病例资料

女，54岁，主因上腹部胀痛、双下肢水肿1年半，呼吸困难15天入院。患者于1年半前无明显诱因出现右上腹胀痛、双下肢水肿，伴有食欲减退，无发热、胸闷、心慌、乏力、巩膜黄染、厌油腻等，在当地医院查示贫血、蛋白尿，间断应用利尿剂。近半月双下肢水肿加重，伴呼吸困难，活动后加重，夜间能平卧无憋醒。查X线胸片示：心包积液而入我院。发病以来精神尚好，饮食欠佳，体重无明显减轻，无咳嗽、咳痰，无发热、午后潮热及夜间盗汗，无关节疼痛，大小便正常。既往体健。白求恩国际和平医院心血管内科齐书英

查体：体温 35.5C，呼吸 20 /min，脉搏 60/min，血压 118/70mmHg。颈静脉怒张。心脏向左扩大达腋前线，向右扩大于右锁骨中线，心率60/min，心律齐，心音低钝，未闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝大，右肋缘下2cm,剑突下4cm，质中等硬，触痛，肝颈静脉回流征（+），肝区有叩击痛，双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：窦性心动过缓，QRS波低电压；X线胸片示：心影明显向两侧增大，心胸比率0.85，纵隔影增宽；心脏彩超示：心包腔内见大量无回声暗区，舒张期测量，右室前壁前20mm，左室后壁后方40mm，左室射血分数（LVEF）≈46%，短轴缩短率≈24%。

初步诊断：心包积液，原因考虑：1.结核性，2.非特异性感染，3.结缔组织病，4.甲状腺功能减退。

入院后行诊断性心包穿刺两次，化验心包积液示：氯化物101.2～102.6mmol/L，糖5.20～5.81 mmol/L，蛋白57.8～60.9g/L，乳酸脱氢酶180～204u/L，白细胞计数22～70个/mm3，李凡他试验(－)～(2＋)。红细胞沉降率36mm/1h，血红蛋白105g/L，甘油三脂 2.11mmol/L，胆固醇 4.42mmol/L，白蛋白 38.3g/L。甲状腺功能八项示：总T3（TT3） 0.5ng/ml(0.8～2.5)，总T4（TT4） 38.6ng/ml(40～135)，反T3（rT3） 0.2 ng/ml(0.3～0.6)，游离T3（FT3） 1.9pmol/L(3.09～9.83)，游离T4（FT4）1.0 pmol/L(8.07～26.2)，促甲状腺激素（TSH） 81uIU/ml(3～10)，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab） 72.6％(